大陷胸湯之注釋
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛；客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹；陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也，茵陳蒿湯主之。（《傷寒論》）
【註】
自首句至「表未解也」一段，文意可以「頭痛發熱」至「表未解也」數句，接「太陽病，脈浮而動數」之下觀之，又此證如下說。
成氏曰：「動數，皆陽脈也，當責其邪在表。」
錢氏曰：「表未解者，乃桂枝湯證也。」
若係桂枝湯證，則「表未解」之下，宜有桂枝湯字句，即假定可解者。自「浮則為風」至「數則為虛」之數句，雖釋「脈浮而動數」之一句，但為王叔和之注文摻入之說為多，則宜以省略為佳。故全體之意云：「太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，表證未去，則當以桂枝湯發汗，不可下也。然若誤下時，仲景曰：『病發於陽而下之，則因熱入而為結胸。病發於陰，而反下之，因為痞，所以成結胸者，以下之太早故也。』」因誤下，表熱內陷而至於成結胸者（此解在下），為欲示此結胸之證治。因「醫反下之」以下之建論也，即醫反下之（不可下而下，故云反也），動數變遲（表證動數之脈，因誤下，表邪內陷，變為遲脈者，為病毒內實之應也），拒痛（拒者，反抗之意。拒痛者，因胸廓內之正氣與內陷之邪氣抗爭而發為痛也），胃中空虛（謂因誤下，損胃之正氣也），客氣動膈（客氣者，邪氣之意。故客氣動膈者，內陷之邪氣衝動胸內也），短氣躁煩（短氣者，呼吸短促之意。躁煩者，擾亂煩悶也），心中懊憹（解揭梔子豉湯條），陽氣內陷（陽氣者，客氣之別稱，即邪氣在表之意。故陽氣內陷者，因誤下，在表之邪氣，即表熱內陷也），心下因硬者，則為結胸，大陷胸湯主之（因者，關係於前所舉之事實也。故「心下因」之以下，舉前事之關係，而心下部致硬者，稱為結胸，當即以本方為主治也）。
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（《傷寒論》）
【註】
本條論非因誤下而為自然之結胸。傷寒經過六七日頃，為當發柴胡證之時期。則所謂傷寒六七日，結胸熱實者，暗示由柴胡證而至於結胸也，並謂結胸之熱實，即熱證，且係實證也。而沉脈者，謂不病於外，而在於內之候。緊脈者，有水毒之徵。故沉而緊云者，其結胸不僅由熱毒，是指示水毒亦與有力焉。又心下痛者，心下部自有作痛也。石硬者，如石堅硬也。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（《傷寒論》）
【註】
傷寒經過十餘日頃，為當發陽明證之時期，則雖云熱結在裡，若為陽明證時，理當但熱不寒。茲為熱結在裡，而又往來寒熱者，非純陽明證，而為少陽陽明之合病也明矣，故云與大柴胡湯也。然反之，只為結胸而無大熱，且無往來寒熱，只由頭部微出汗者，與純熱結證異，由水熱二毒（前條云結胸熱實，而本條云水結。由是觀之，則結胸由於水熱二毒也明矣），凝結於胸脅者，故以本方為主治也。
丹波元堅曰：「結胸者何耶？因飲邪（求真按：『飲即水毒，邪即熱毒也』）相結，盤踞於胸膛（求真按：『胸膛，胸廓也』），遂及於心下者，是也（《明理論》曰：『所謂結者，係結之結，若不能分解者也』）。」
此說能釋結胸，當深思之。
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，心胸發大煩，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。（《傷寒論》）
【註】
太陽病，若發汗而解，則不可再發汗，又不可下之為法。然重發汗而復下之者，皆為誤治，故加一「復」字，是暗示此意。雖與初條「表熱內陷而作結胸者」一樣，但於彼條誤治僅一回，止為比較的輕證，而本條則由屢次之誤治，故有重證之差耳。即於此五六日，便不通，舌乾燥而渴，心部發大煩，至日沒時現潮熱者，不獨心下部，且至下腹部，皆堅緊滿而疼痛，且知覺極過敏，而為手指不能近之劇證也。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（《傷寒論》）
【註】
解詳小柴胡湯條。
大陷胸湯方
大黃6.5克，芒硝4克，甘遂1.2克。
上細銼。以水一合五勺，先煮大黃，取五勺。去滓，納芒硝，溶後，納甘遂末，攪和頓服之。
先輩之論說治驗
柯琴《方論》曰：「大陷胸湯丸（求真按：『此即本方為丸方者也』），若比大承氣湯，則更峻。治水腫及痢疾初起者甚有捷效，然必視其身體壯實者而施之。若平素虛弱或病後不任攻伐者，當慮有虛虛之禍。」
求真按：「不特限於本方，總之甘遂劑若辨證不明則不可輕用。」
《古方便覽》曰：「胸高起或跼背成佝僂狀者，或腹內陷下而濡，引連於背，腳細軟，羸瘦不能步行，手臂不遂者，此方頗佳。」
求真按：「本方不背陷胸之名，能治胸廓前後高起，所以能治龜胸及壓迫性脊髓麻痹。」
《類聚方廣義》本方條曰：「肩背強急，不能言語，忽然而死者，俗稱早打肩。急以針放血，並與此方，以取峻瀉，可回一生於九死中。」
求真按：「余亦嘗以本方用於此證而得奇效。」
腳氣衝心，心下石硬，胸中大煩，肩背強急，短氣不得息者，或產後血暈，及小兒急驚風，胸滿，心下石硬，咽喉痰潮，直視痙攣，胸動如奔馬者，或真心痛，心下硬滿，苦悶欲死者。以上諸證，若非治法神速，方劑峻快，則不能救治。宜用此方，是摧堅應變之兵也。惟能得其肯綮，執其樞機者，乃可用之耳。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為熱實結胸之主藥，其他胸痛劇者，有特效。一士人胸背徹痛，晝夜苦楚不可忍，百治無效，自欲死，服大陷胸湯三帖而霍然。又腳氣衝心，昏悶欲絕者，服此方而蘇。凡醫者臨危證，若無此手段則不可。又因留飲而凝於肩背者，有速效。小兒龜背等，有用此方者。其輕者，宜大陷胸丸。又小兒欲成龜胸者，早用此方則可收效。」
《橘窗書影》曰：「一男孩年十一，腹滿而痛，嘔吐甚，不能納藥。醫作疝治，增劇。胸腹脹痛，煩躁不可忍。余作大陷胸湯，使淡煎冷飲。須臾，吐利如傾，腹痛煩躁頓減。後與建中湯，時時兼用大陷胸丸而平復。」
求真按：「此證以胸腹脹痛煩躁為主證，而嘔吐其客證也。故以主證為目的而處以本方，則客證不治而自治矣。若誤以嘔吐為主證，而用小半夏湯等之鎮吐劑，不僅嘔吐不能治，且其死期可待，以是可知主客之不可忽也。」
二人嘗患腹痛，一日大發，腹堅滿，自心下至小腹刺痛不可近，舌上黃苔，大小便不利。醫以為寒疝，施藥反增嘔逆，晝夜苦悶難堪。余診之，以為結胸，與大陷胸湯。因嘔氣而不能下痢，乃以唧筒自穀道灌入蜜水，爾後大便快利數十行，嘔止，腹滿痛頓減。後與建中湯而痊愈。
求真按：「主證先現，客證後見。」
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