2023年10月21日 星期六

厚朴三物湯、厚朴七物湯之注釋 / 皇漢醫學

 

厚朴三物湯之注釋

痛而閉者厚朴三物湯主之金匱要略
【註】
痛而閉者謂腹痛而大便秘結也但仲景列本方於腹滿寒疝宿食病篇與厚朴為君藥觀之則腹部大滿痛而大便秘結者以本方為主治也而本方與小承氣湯藥味同而分量異即小承氣湯以大黃為君藥厚朴枳實為臣藥而本方以厚朴為君藥枳實為臣藥大黃佐之故兩相比較則此腹滿證為劇是以東洞翁以本方為治小承氣湯證而腹滿劇者為定義之原因也
支飲胸滿者厚朴大黃湯主之金匱要略
【註】
方名不同藥味無異由仲景之支飲胸滿云則此方主治胃內停水及心下部膨滿可知矣
厚朴三物湯方
厚朴5.6克枳實3.3克大黃2.8克
煎法用法同前

先輩之論說

方機本方主治曰:「腹滿心下痛而大便不通者心下滿痛吐出水者。」
險證百問:「師曰腹滿吐水謂大便閉而吐水者有與厚朴三物湯而愈。」
求真按:「是本仲景論之支飲胸滿也。」
方輿輗:「厚朴三物湯痛而閉者。」
此條略去腹滿唯是提其主證耳曰痛曰閉比七物湯證則較急且七物湯有甘草大棗方意稍緩此湯只三味有勇往直前之勢也
腹證奇覽:「胸滿心下有支飲結實而大便硬或秘閉時時心下痛或吐水者為厚朴大黃湯證枳實治胸脅間之痰飲結實厚朴開痞滿大黃和之而利宿便硬便疏滌腸胃證云支飲胸滿者厚朴大黃湯主之此方與小承氣湯藥味同但分量不同耳厚朴大黃湯以厚朴為君枳實為臣大黃為佐故主治胸滿非主疏滌也小承氣湯大黃為主枳實為臣厚朴佐之故主利大便硬或不通也其腹證亦僅腹微滿心下硬耳此古方詳其分量之所以也。」
類聚方廣義本方條曰:「諸病不能服大承氣湯者宜以此湯送下消塊丸每服一錢。」
求真按:「諸病者有大承氣湯證嫌其藥味不能服者使以本方服消塊丸(大黃芒硝之丸藥也)一錢則易服也治痢疾腹滿甚裡急後重者。」
子炳曰:「長沙氏有小承氣湯吾不信也恐是厚朴三物湯之誤。」按此方是大承氣湯無芒硝而煮法已異故所主治亦不同也蓋疾病萬狀無所底止所以應付亦無窮極長沙氏建方法之極盡其變化以制千狀萬態之病非庸俗所可思議也吾輩宜守其法以修吾術此所謂信而好古者也如子炳者不信古而已信矣特不知長沙氏方法之旨趣并不知東洞先生選斯書之意致有如是之謬論也

厚朴七物湯之注釋

病腹滿發熱十日脈浮而數飲食如故厚朴七物湯主之金匱要略
【註】
此證所謂太陽與陽明合病也發熱脈浮而數表證也腹滿陽明證也故以治表證之桂枝去芍藥湯治腹滿之厚朴三物湯相合而成之本方
厚朴七物湯方
厚朴9.5克甘草大黃各3.5克大棗3克枳實生薑各6克桂枝2.5克
上細銼以水三合煎一合去滓一日分三回溫或冷服

先輩之論說治驗

東洞翁本方定義曰:「治腹滿發熱上逆嘔者按此方合厚朴三物湯桂枝去芍藥湯而加生薑二兩也由是觀之當有二方之證而上逆嘔證。」
方機本方主治曰:「腹滿發熱脈浮數而嘔大便不通者痢疾手足惰痛或發熱脈浮數或嘔者。」
方輿輗本方條曰:「《金匱主治雖曰精詳然亦不待此證悉備。《千金七物湯方下唯云治腹滿氣脹然脈浮而數為用此湯之真面目。」
叢桂亭醫事小言:「一農家子二十歲由石尊歸寒熱如勞顏色衰瘦腹滿少氣衣不前合自乳下至扶容邊青脈絡如絲瓜常坐暗室不欲見客斷為難治告其父其父知非小病懇乞賜藥與厚朴七物湯後再求藥時云頗快又與前藥經數日乞再診余以前斷難治不必再診答之使者謂漸愈而強懇至時病者已輕輕出迎於堂上余驚診之腹滿已消寒熱已止元氣清爽云已出游近鄰矣然余至今尚不知何故有如是之速效也。」
類聚方廣義本方條曰:「治食傷吐下後胸中不爽快乾嘔腹滿或頭痛有熱者治痢食腹滿拘急發熱腹痛劇而嘔者加芍藥或芒硝亦良。」

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