下瘀血湯之腹證 / 皇漢醫學

 

下瘀血湯之腹證

如仲景所謂有乾血著臍下，則本方證之瘀血塊，密著於臍下部之腹底，按之則有抵抗而壓痛，然往往因知覺過敏，難以觸診，與其他之瘀血證有別也。

先輩之論說治驗

東洞翁本方定義曰：「治臍下毒痛，及經水不利者。」

稻葉克禮著《腹證奇覽》本方條曰：「有瘀血著臍下，則小腹急痛不可忍，甚則手不可近者，本方之所主也。…此證探診臍下，指頭觸之，覺堅而急痛者，此方之正證也。余考此大血證，婦人多因經水不通，男子亦多血證者。其人或因腰痛久不止，或有淋疾、痔、脫肛等之患者，或發大建中湯證者，間亦有此證。余前在東都時，一男子三十四五歲，因大腹痛而臍下痛者三年，百治無效。余診之，暗然覺冷氣，腹皮強急，如有頭足，乃與大建中湯。一月許，漸愈。又覺臍下痛不可忍，乃與下瘀血湯，數日痊愈。」

《成績錄》曰：「一婦人，月經過度，或每月再見，肩背強，腹中攣急，或硬滿，飲食能進，大便秘結，陰門時癢，患已數年，不得治效。先生與當歸芍藥散，兼用下瘀血丸，宿疴遂愈。」

《類聚方廣義》本方條曰：「此方《本草綱目》蟅蟲條稱大蟅蟲丸，治產後腹痛有乾血者。又《大觀本草》亦稱大黃蟅蟲丸，主久瘕積結。按此本為丸方，非湯方也。其制亦與抵當丸相似，故當稱丸也，其稱下瘀血者，疑為後人以其效名之，亦猶陷胸、備急之類耳。又倪珠謨《本草彙言》曰：『仲景方，治五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，內有乾血，肌膚甲錯者，以乾漆、大黃各一兩，蟅蟲十個，酒煮半日，搗膏為丸，黍米大，每服十丸，白湯送下。』此比《金匱》大黃蟅蟲丸藥味寡少，而功力專也。雖似後人裁酌，然簡捷而有效。」

產後，腹中結實拘攣，或煩滿而痛者，當以枳實芍藥散和之。若不愈者，其人必有乾血，宜下瘀血湯。

蟅蟲之醫治效用

《本草綱目》曰

蟅蟲

【氣味】鹹寒，有毒。甄權曰：「鹹苦。」

【主治】血積癥瘕。破堅，下血閉，生子，大良。（《本經》）

月水不通，破留血積聚。（《藥性》）

通乳脈。（宗奭）

行產後血積，折傷瘀血。治重舌、木舌、口瘡，小兒腹痛夜啼。（時珍）

【發明】

頌曰：「張仲景治雜病方，及久瘕積結。有大黃蟅蟲丸，又有大鱉甲丸及婦人藥併用之，以其有破堅下血之功也。」

由以上諸說，對照仲景論時，則本藥為一種之驅瘀血藥，比桃仁、牡丹皮則主治其更陳舊者也。