大陷胸丸之注釋 / 皇漢醫學

 

大陷胸丸之注釋

結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。（《傷寒論》）

【註】

病結胸者，不僅心下硬滿，且項部亦強，其狀恰如柔痙者，以大陷胸丸瀉下之則復常態也。如柔痙狀者，柯氏云：「頭不痛而項猶強，不惡寒而頭汗出，故曰如柔痙狀。」即似葛根湯證之項背強急，而不頭痛，不惡寒，而自汗出者。又此證所以不用大陷胸湯者，山田氏云：「凡結胸有熱者，宜用大陷胸湯以下之；其無熱者，宜用大陷胸丸以下之。《論》云：『過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。而醫以丸藥下者，非其治也。』可見丸方本為無熱者而設。如上所述，本來無熱證故也。」

和久田氏曰：「胸骨高起，心下按之亦硬而不痛，項背常強，俗稱鳩胸者，所謂龜胸是也。此證多得於胎毒，非一時之劇證也，故無伏熱或手不可近之痛。論曰：『結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。』」

柔痙者，云身體強几几也。几几者，項背強貌，俗稱伸延豬頭，或謂反顧堅強者。此因結胸之毒達於項背，而項背亦強如柔痙也。若以大陷胸丸下之，則其強者和如常人矣。不云愈而云和者，關係於結毒的形狀也。

若攻自胎受病或血塊等陳痼之證者，湯藥反不能專攻其結毒，故以丸藥治之為法。是故所謂龜胸、龜背及瘂癇之得於胎毒者，其毒漸增成為傴僂廢疾之類而成傴僂老人者，俗云見於《莊子》之背蟲是也。此證在《奇覽》為葛根湯證，恐非也。既云結胸，項亦強時，因結胸而項背強，或成龜背者，可知其結胸之毒大矣。

皆為大陷胸丸所治也，雖然，因此方為攻擊劑，不可日日用之，是以須審其外證（求真按：「當改為審其脈腹外證」），或日用小陷胸，或旋覆花代赭石湯，或半夏厚朴湯，或厚朴生薑半夏人參甘草湯之類（求真按：「以小陷胸湯或大小柴胡湯證為最多」），加以灸灼。隔五日或七日，可以大陷胸丸攻之。

此說是也。當可詳審仲景意矣。

大陷胸丸方

大黃8克，葶藶、杏仁各6克，芒硝10克，甘遂6克。

上為細末，以蜂蜜為丸。頓服2克。

先輩之論說

《醫宗金鑒》曰：「大陷胸丸，治水腫腸澼之初起，形氣俱實者。」

《類聚方廣義》本方條曰：「東洞先生晚年以大陷胸湯為丸而用之，猶理中、抵當二丸例，瀉下之力頗峻。如毒聚胸背，喘鳴咳嗽，項背共痛者，此方為勝。」

治痰飲疝癥，心胸痞塞結痛，痛連項背臂膊者，或隨宜用湯藥中兼用此方亦良。