桃核承氣湯之注釋 / 皇漢醫學

 

桃核承氣湯之注釋

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

山田正珍曰：「『下者愈』三字，《脈經》作『下之則愈』四字，宜從而改之，否則下文『尚未可攻』一句無所照應。少腹之『少』，《玉函》及程應旄本作『小』，是也。蓋臍上曰大腹，臍下曰小腹，《素問．藏氣法時論》有明文可徵。又考《釋名》云：『自臍以下曰水腹（今本作小腹，非也，《格致鏡原》引《釋名》作水腹），為水溝之所聚也。』又曰：『少腹之“少”，當作“小”，因比臍以上為小也。』由是觀之，『小』訛為『少』，由來久矣。又劉元素《傷寒直格》云：『臍上為腹，下為小腹，小腹兩旁謂之少腹。』亦可為徵。熱結膀胱者，謂邪氣鬱結於下焦膀胱之部分。下文所謂小腹急結者，即其外候，非直指膀胱一府言之也。如抵當湯證，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿，下血乃愈，可以相徵。謂太陽病數日不解，小腹急結（即硬滿），其人如狂，自下血者，此為邪氣結於下焦膀胱之地位也。結，乃鬱之甚者。邪氣鬱在頭中，則致頭痛、項痛、衄血等證。鬱於胸中，則致胸悶、心煩、嘔吐等證。結於胃中，則大便不通，穢氣上乘於心，使人如狂也。今邪結於下焦，血氣不行，停而為瘀，以此瘀氣上乘於心，使人如狂。然其血若自下，小腹不急結者，無需服藥而能自愈，因血下則邪熱隨血而解也。如『太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者，愈。』及『婦人傷寒，經水適來，譫語如見鬼狀者，毋犯胃氣及上二焦，必自愈』者皆是也。今此證其血雖自下，然急結不散，故非下之則不愈。猶少陰篇飲食入口則吐，心下溫溫欲吐，復不能吐者，非吐之則不愈。自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，非下之則不愈也。故曰：『下之則愈。』然其人外證不解，猶有惡寒，頭痛，脈浮等候者，不可妄下之。當先與桂枝湯以解外，外解已，但熱結膀胱之證不去者，乃始可攻之。若外未解而下之，則必變為壞病，如結胸，痞硬，挾熱痢等證是也。按此條上文言熱結膀胱，不言小腹急結，下文言小腹急結，不言熱結膀胱，本論錯綜之妙如是。」

求真按：「此說解本條，雖近於詳悉，無遺憾。然以急結為硬滿，非也，不可從之。」

桃核承氣湯方

桃仁7克，桂枝、芒硝、甘草各6克，大黃12克。

上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫或冷服。