2023年10月26日 星期四

厥陰病之注釋 / 皇漢醫學 / 厥陰病

 

厥陰病之注釋

厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱饑而不欲食食則吐蛔下之利不止傷寒論
【註】
厥陰病者吉益南涯曰:「厥者謂其病之暴迫也血氣暴迫上攻內位者謂之厥陰消渴氣上撞心心中疼熱饑不能食此其候也陽明與厥陰均是暴急者也厥起上行直在內位外不循氣四肢厥逆此為陰氣暴劇之狀因名曰厥陰陽明者陽氣明實故曰陽明而不曰明陽也厥陰者厥而有陰狀故曰厥陰不曰陰厥也。」
吉益羸齊曰:「裡極而無實狀也先於表裡之位血氣不行而成厥狀內之血氣不循於外而上迫極則血氣不得止卻反下行而現下利致成陽狀也故設厥陰篇示其極後不實而上迫有見陽狀者。」
如上所述因陰證之極病毒迫於上半身而及頭腦致現消渴(渴雖飲水然尿利不增進者)心中疼熱等證且雖感空腹然不欲飲食強食時則吐蛔蟲若誤下之遂致下痢不止也一言盡之此因陰虛證而致上熱下寒之劇者是也
傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死傷寒論
【註】
本條山田正珍云:「『傷寒脈遲句下當有發熱二字可與下文反與黃芩湯徹其熱語相應蓋黃芩湯本為治太陽少陽合病之方豈可用於不發熱者耶!『除去也經典通作』。…除中者謂中氣翦除也。…除中反能食者胃氣將絕引食以自救也。」
如上說脈遲發熱者為陰證之發熱所謂真寒假熱證是也誤與黃芩湯除去其熱致腹中冷卻不能飲食至當也今反能飲食者稱為除中恰如燈火將滅一時反加明者必死也
凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足厥冷是也傷寒論
【註】
山田正珍曰:「陰陽之氣不相順接者謂血氣痞塞不能升降所謂天地不交否者是也嘗考和蘭解體書》,人身血行有二一起心臟以順行周身是謂動脈一起動脈盡處受動脈之血逆行還入於心是謂血脈(求真按:『靜脈也更出更入如環無端若有痞塞則出者不入入者不出厥逆於是發脈道於是絕乃至於死也所謂陰陽二字蓋動脈血脈是也。」
病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也傷寒論
【註】
本條解如金鑒:「病者手足厥冷言我不結胸者是大腹不滿惟小腹滿按之痛也。」
中有小腹滿按之痛小便自利者是血結膀胱證小便不利者是水結膀胱證手足熱小便赤澀者是熱結膀胱證也此則手足冷小便數白知是冷結膀胱證也
程氏曰:「雖發厥不結胸然小腹滿作實結痛者則似可下矣然下焦結多冷不比上焦結多熱也況手足厥而上焦不結惟結於膀胱關元處耶故曰冷結也。」
錢氏曰:「關元者任脈穴也在臍下三寸。」
求真按:「本條是暗示厥陰病冷結膀胱者不可瀉下之所以也另示桃核承氣湯抵當湯之瘀血結在膀胱者大黃甘遂湯之水與血結在膀胱者大承氣湯之熱結膀胱者之鑒別法也。」
傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者傷寒論
【註】
陰證之極裡寒外熱下利厥逆加躁不得安臥者必死也
傷寒發熱下利至甚厥不止者傷寒論
【註】
厥不止者謂服藥無效則至死必然也
傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者有陰無陽故也傷寒論
【註】
山田正珍曰:「不利便者當作小便不利有陰無陽故也六字係後人之言。」此說是也
傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之傷寒論
【註】
山田正珍曰:「『』,程應旄改作滿』,是也若腹濡脈虛而厥則皆無可下之理而曰不可下則為無謂矣。」此說亦是可信
傷寒脈促手足厥逆者可灸之傷寒論
【註】
山田正珍曰:「以灸挽回陽氣繼以四逆輩可也。」此說亦可信
傷寒四五日腹中痛若轉氣下趣少腹者此欲自利也,《成本作趨傷寒論
【註】
本條山田正珍曰:「此乃心下有水漬入腸中為利之兆蓋承厥而心下悸條(求真按:『傷寒厥而心下悸者指先宜治水宜服茯苓甘草湯條也)而發也俚語有之腸鳴者必下蓋喻事必有前兆也此條之意與一百五十七條生薑瀉心湯證曰:『脅下有水氣腹中雷鳴下利。』同是有水而雷鳴也。《金匱:『腹中寒氣雷鳴切痛者附子粳米湯主之。』此條亦宜用粳米湯不可用生薑瀉心湯也水雖則一然證有痛與不痛之別也。」
自患傷寒四五日腹內疼痛水鳴自上方下走於下腹部者必為下利之先兆也附子粳米湯證雖如山田氏說然此湯與生薑瀉心湯不但有痛與不痛之差且有陰陽虛實之別也不可不追加之
下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者傷寒論
【註】
本條宜作下利手足厥冷無脈者灸之不溫若服白通加豬膽汁湯而脈不還反微喘者死也」。
下利清穀不可攻表汗出必脹滿傷寒論
【註】
山田正珍曰:「下利清穀者為裡寒甚宜與四逆湯溫之雖有表證不可發汗汗出則表裡俱虛中氣不能宣通故令人脹滿(求真按:『脹滿即腹脹滿也亦四逆湯證也。」
下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死(不還之下,《玉函》、《千金有不溫二字是也)(傷寒論
【註】
本條下利後脈絕手足厥冷服通脈四逆湯晬時脈還手足溫者生脈不還手足不溫者死也晬時者,《證類本草弘景云:「晬時周時也。」即今旦至明旦也方有執云:「音醉晬時周時也即一晝夜也。」
傷寒下利日十餘行脈反實者傷寒論
【註】
金鑒:「傷寒下利日十餘行則正氣虛矣其脈當虛今反實者邪氣盛也正虛邪盛故主死也。」
山田正珍曰:「《素問玉機真藏論:『泄而脈大脫血而脈實皆難治。』」
嘔家有癰膿者不可治嘔膿盡自愈傷寒論
【註】
金鑒:「心煩而嘔者內熱之嘔也渴欲飲水而嘔者停水之嘔也今嘔而有膿者此內有癰膿故曰:『不可治嘔嘔俟膿盡而自愈矣。』此是體內有化膿性疾患而有嘔吐膿汁者決不可鎮吐而以適方排膿膿盡時則嘔吐自治矣。」
傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈傷寒論
【註】
因呃逆而腹滿者視病者之前(小便)後(大便)知因何者不利以適方利其不利則呃逆腹滿皆自治矣然噦而腹滿恐是腹滿而噦之誤何則有因腹滿而呃逆者然未有因呃逆而腹滿之理也若非腹滿為主呃逆為客則下文視其前後知何部不利利之即愈數句全無意義矣


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