甘草瀉心湯之注釋
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（《傷寒論》）
【註】
丹波元堅說三瀉心湯證（謂本方及半夏瀉心湯、生薑瀉心湯也）云：「結在心下，有冷熱不調者，何也？因其人胃氣素弱，水液不行，而誤治更虛，胃因冷熱相搏，致成痞硬者是也。因虛實相半，故病勢頗緩，實係少陽之類變。如其治法，以溫涼並行而調停之。」
本方證本係胃弛緩有停水人，患傷寒或中風，有表證時，醫誤下之，胃腸俱益衰弱，內陷熱毒乘之而發也（若不誤下，雖不無發本方證，仲景欲示其為陽虛證，故取誤下為例也）。穀不化者，食物不消化也。因胃腸衰弱，與下痢頻數，無暇消化也。其被排泄者，與下利清穀異。腹中雷鳴者，胃腸內水氣鳴走，由於熱毒激動水毒也。心下痞硬而滿者，是示心下痞，即胃部膨滿，不由於他因，而基於痞硬也。乾嘔心煩不得安者，因下利日數十行，穀不化，與水熱二毒之急迫也，故宜以增量半夏瀉心湯之甘草如本方對之。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚者，以不可下之本方證，誤認為大柴胡湯之心下痞硬、嘔吐而下利者，以下之，致心下痞硬加甚也。此非熱結以下，為本方證之痞硬，非如大柴胡湯證之由於結熱，唯因熱水二毒乘胃衰弱而上逆，致成痞硬也。
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，起臥不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲喝（一作「嗄」，求真按：「嗄字為是」），甘草瀉心湯主之。（《金匱要略》）
【註】
就本條，古說雖多，未得正解。余亦不知其意。由南涯、琴溪二氏之治驗（記於下）考之，則本條可能是述胃腸性神經證之證治。
甘草瀉心湯方
半夏11克，甘草7克，黃芩、乾薑、人參、大棗各5.5克，黃連1.8克。
煎法用法同上。
先輩之論說治驗
《傷寒六書》曰：「動氣在上，下之則腹滿、心痞、頭眩者，宜甘草瀉心湯。」
《張氏醫通》曰：「如痢不納食，俗名噤口。因邪留胃中，胃氣伏而不宣，脾氣因而澀滯者，連、枳、朴、橘紅、茯苓之屬。頭疼、心煩、嘔而不食、手足溫暖者，甘草瀉心湯。」
東洞翁本方定義曰：「治半夏瀉心湯證而心煩不得安者。」
《方機》本方主治曰：「下利不止，乾嘔心煩者。默默欲眠，目不得閉，起臥不安，不欲飲食，惡聞食臭者。」
《生生堂治驗》曰：「某人來見先生，屏人竊語云：『小女年方十六，已許配矣，然有奇疾，其證無所聞也。每夜待家人熟睡後，竊起跳舞。其舞也，俏妙閑雅。天將明，罷而就寢。余間窺之。每夜異曲，從曲之變而奇也，不可名狀。日中動止，無異於常，亦不自知其故。告之，則愕然，竟怪而不信。不知是鬼所憑耶，抑狐所惑耶？若他人聞之，恐害其婚，是以陰祝祈禱，但無效果。聞先生善治奇疾，幸來診之。』先生應曰：『此證蓋有之，所謂狐惑病也。』診之，果然。與甘草瀉心湯，不數日，夜舞自止。遂嫁某子。」
又聞大津一婦人，有奇疾。初，婦人不知貓在柜中，誤蓋之。二三日後，開之，貓饑甚，瞋目嚇且走。婦人大驚，遂以成疾，號呼臥起，其狀如貓。清水某者，師友也，乃效先生方，與甘草瀉心湯以治之。
求真按：「前者所謂夢游病，後者即憑依證也。」
《青州治談》曰：「師曰：『前泉州有一病男，初感風寒，發為痰喘，或以痰喘為急，用十棗湯下之，瞑眩甚而吐下，故四肢微冷，食餌不進，看者甚以為危篤。前醫頻用茯苓四逆湯，微冷不得復。乞余往診之，心下有痞滿之氣味，但因吐而逆上故也。乃調合甘草瀉心湯五帖，謂之曰：“自五更迄黎明飲盡之。”微冷漸復，逆上漸降，遂愈。』」
《麻疹一哈》曰：「一婦人年可二十，傷寒愈後十四五日，發熱三四日，疹子欲出不出，心下痞硬，煩躁不得眠，下利日二三行。因作甘草瀉心湯，使服之。明日，大發汗，疹子皆出，諸證自安，疹收，健食如常。」
求真按：「非汗劑，因發汗而愈者如此，此古方所以為原因療法也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「此方於半夏瀉心湯內加甘草一兩，其主治即大不同。曰下利日數十行，穀不化；曰乾嘔心煩不得安；曰默默欲眠，目不得閉，臥起不安。此皆有所急迫使然，所以用甘草為君藥也。」
慢驚風，有宜此方者。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主胃中不和之下利，故以『穀不化，雷鳴下利』為目的。若穀不化，無雷鳴下利者，則處以四逆、理中輩。《外臺》作水穀不化，與清穀異文，可從之。又用於產後口糜瀉，有奇效。此等芩、連，可謂反有健胃之效。」
《橘窗書影》曰：「一婦人年二十五六，產後數月，下利不止，心下痞硬，飲食不進，口糜爛，兩眼赤腫，脈虛數，羸瘦甚，乃與甘草瀉心湯。服數十日，下利止，諸證痊愈。是《張氏醫通》所謂口糜瀉也。余每用甘草瀉心湯，屢奏奇效。蓋本於《金匱》狐惑條與《傷寒論》下利條也。世醫用他方，多誤治者。」
一婦人年二十六七，妊娠有水氣，至產後不去。心下痞硬，雷鳴下利，口中糜爛，不能食鹽味，僅啜淡粥，噫氣，吐酸水。醫多以為不治。余以為口糜瀉，胃中不和之證，與甘草瀉心湯。數日痞硬去，食少進，益使連服，口中和，酸水止，而水氣下利依然。乃與大劑四苓湯加車前子，旬餘，兩證痊愈。
求真按：「四苓湯，雖為五苓散去桂枝之煎劑，但失卻仲景之本旨，不可採用。」
山田業廣曰：「余好用甘草瀉心湯。曾治一男子，四五日許，夜間卒昏冒，其狀如癲癇而吐沫，或以為癇，或以為蛔，諸治無效。一年餘，乞余治。投甘草瀉心湯一次，不發。今有一酒店主，嗜酒無度，屢不食，數登厠，先類下利，氣鬱懶惰，心氣失常，時健忘而罵詈，又有發大聲者，用歸脾湯等，無效。乞余治，嚴禁其酒，投以甘草瀉心湯加茯苓，日漸爽快，得大效。」
一人脾虛無食氣，羸瘦，晝夜吐涎沫。侍醫雖用種種治療，反日漸疲勞。招余治之，處以甘草瀉心湯。二十日許，愈其大半。歸京後，發微腫，處以香砂六君子湯，痊愈。
求真按：「用香砂六君子湯，不如處以小柴胡湯加橘皮、茯苓、白朮焉。」
《溫知堂雜著》曰：「一男孩八歲，自春間面色青白，神氣不振，但別無苦惱。因家貧，未醫治。至仲夏，觸時氣，微熱下利，且以時下血而驚。乞余治，與胃苓湯，下利及下血止。及大暑，全身水腫，腹滿甚，二便不通，大渴煩熱，繼發下利，與四苓散加車前子。雖不難治，但下利不止，腹滿雷鳴，右肋下見痞塊，漸漸膨大，且面色青白，神氣不振等證依然。余因身體衰弱不甚，與甘草瀉心湯加陳皮、茯苓，下利雖略止，諸證仍舊。適為八月之醫會期，試招患兒出，使眾醫診按。與會之西醫，或云心病，或云肝臟肥大，因肝臟肥大過甚，故先治肝臟為宜，但頗難治耳。余曰：『治法是矣。然雖肝臟肥大，與貧血及心病，但此證腸胃不和之患多。假令與他病藥，恐於肝臟、心臟有不利，故宜先研究治腸胃之法，後治他病，姑與甘草瀉心湯。因此癖塊，初由胃腸之運化不足而生，若能得胃腸之健運，則肝大或隨而治矣。請先從余之治法，若無效，則請從諸君之良法。』因是連進前方，漸漸起色。痞塊縮小，色澤亦復。」
求真按：「胃苓湯者，平胃散（後世方）合五苓散也，但無必要，以小柴胡加橘皮厚朴湯足矣。」
沒有留言:
張貼留言