2023年10月21日 星期六

調胃承氣湯之腹證 / 皇漢醫學

 

調胃承氣湯之腹證

腹不滿(吐後如腹脹滿者例外也)於臍中心之腹底及上下左右有凝結而覺抵抗且有壓痛者即本方之腹證也

先輩之論說治驗

活人書:「大抵發斑不可用表藥因表虛裡實者若發汗開泄則更增斑斕矣可下者與調胃承氣湯。」
陽明證頭疼不惡寒反惡熱者胃實故也陽明氣實故攻頭也調胃承氣湯主之
求真按:「此說不必信不可妄從。」
傷寒緒論:「脈浮而大心下反硬有熱屬於藏者可攻之此因燥屎上逆而攻脾調胃承氣湯。」
求真按:「心下反硬者非燥屎逆上攻脾是燥屎橫行充實於結腸之內壓迫於胃也。」
衛生寶鑒:「調胃承氣湯治傷寒發狂煩躁面赤脈實者。」
試效方:「調胃承氣湯治消中而渴飲食多者。」
口齒類要:「調胃承氣湯治中熱大便不通咽喉腫痛或口舌生瘡者。」
外科樞要:「破棺丹(求真按:『即本方之丸劑也治瘡瘍熱極汗多大渴便秘譫語發狂者。」
求真按:「本方治化膿性腦膜炎者事實也。」
證治準繩:「破棺丹治療瘡之氣入腹而危者。」
玉機微義:「調胃丸治齒痛出血不止以調胃承氣湯為末蜜丸服。」
東洞翁本方定義曰:「治大黃甘草湯證而實者。」
求真按:「治但急迫大便不通者。」
方機本方主治曰:「因汗吐下譫語者發汗後熱而大便不通者服下劑下利不止心煩或譫語者吐下之後心下溫溫欲吐大便溏腹微滿鬱鬱微煩者吐後腹脹滿者。」
漫游雜記:「一老人過經十餘日不解手足冷心下滿口不能食舌上焦黃晝間微煩頭汗出脈細沉無力余診之與調胃承氣湯得燥屎八九枚脈變洪遲乃與竹葉石膏湯數十日而解。」
成績錄:「一男子腹脹腳下浮腫小便不利不大便十餘日舌上黑苔唇口乾燥心煩嘔吐飲食如故先生與調胃承氣湯穢物大下小便快利諸證悉去。」
生生堂治驗:「一婦人年二十大便點滴不通者三年矣但飲食行動如常約費巴豆大黃芒硝等數斤皆不應先生按其腹雖甚硬但燥屎及塊物等無一應手者即與調胃承氣加蔥白湯便利遂不失節。」
調胃承氣加蔥白湯調胃承氣湯內加大蔥白十個
求真按:「中神氏以本方加蔥白恐用孟詵說蔥能利大小便也。」
用方經權本方條曰:「按膏粱太過之徒其毒釀於腸胃失其升降之職潮熱寢汗微咳脈數大便或秘或下利狀如虛勞心氣迫塞悲笑無時胸動步難其腹微滿或裡急拘攣者凡食毒蓄釀胃府發為諸證或下流鬱結於腸中小腹微滿大便不快月事為之失調者若審證不誤施以此方則有萬全之效。」
類聚方廣義本方條曰:「痘瘡麻疹癰疽疔毒內攻衝心大熱譫語煩躁悶亂舌上燥裂不大便或下利或大便綠色者宜此方。」
牙齒疼痛齒齦腫痛齲齒枯折口臭等其人多平日大便秘閉而衝逆宜此方
胃反膈噎胸腹痛或煩滿腹中有塊咽喉乾燥鬱熱便秘者消渴五心煩熱肌肉燥瘠腹凝閉二便不利者皆宜此方或為兼用方亦良
膈噎證因其人少壯時腹裡生癥結與年俱長常為胃府之消化及血精灌溉之障礙積至老境此證始萌蓋年齡漸高則癥結愈痼血液因之以枯精神隨之而衰是必然之勢也加以勤勞酒色過度而後此證始成然初起能勤藥餌謝世務絕情欲以就治療庶幾或可一生若姑息為治放恣縱情病勢張皇精氣衰脫身體枯槁至於飲食一切難以下咽時則決不可救治矣
岡田昌春曰(溫知醫談所載):「頃得二老先生承氣湯之高論。…有一治驗一男子年二十三四一日患外感寒熱往來頭痛如破邪氣漸進自人參飲子及於導赤各半湯證友人大淵常范為之治療並托余代為主持一切因診其脈弦數無神狀如醉人譫語煩躁變為鄭聲仍用前方二三日自汗淋漓不止漸至捻衣摸床於是轉升陽散火湯七八日諸證自若虛候日至親戚亦知恐至不治因是寄信知照其父請其另請高明近日有來一醫之信並再請主持治療故又朝夕省診以盡微力病人身體虛羸更甚但稀粥少進大便不利小便快利一醫來診曰聞此患者初中末治療無間但稍有愚見冀得余同意故與余約時同診醫曰:『此證雖形體虛羸已甚腹候虛軟無力但一時權道計宜活用承氣湯一類如何?』余雖亦注意其不大便恐有掣肘今得此醫一言可以直用無疑蓋因身雖柴瘦但似一團邪火內燔若無背城一戰之策則燃眉之急難救於是決與調胃承氣湯半日後下結糞五六枚充滿便器虛羸雖加但熱漸減脈來有神諸候霍然承氣之效可謂偉矣其後相商酌用柴胡劑之類熱去虛回得奏全凱因憶張長沙雖諄諄致意於胃氣不可輕用攻下但其變化少陰急下太陰寒實之例至於至虛有盛候大實有羸狀之成規可求之於經方者人皆知之至於活潑之妙在乎人之自得也許學士循衣撮空之治驗孫兆治東華門之竇大郎羅謙甫療真定府之趙吉夫皆因用承氣而得偉效可謂能應用經方矣余每感嘆以前之治驗以老醫之一言合於古人之成規因附贅焉。」
求真按:「由余之經驗腸傷寒(Typhus)見大小承氣湯證者甚少調胃承氣湯證反多也且不限此病凡高熱持久及諸瘡瘍內攻(如化膿性腦膜炎是也)等而現此證者頗多學者須熟記之不可失誤。」


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