調胃承氣湯之注釋 / 皇漢醫學

 

調胃承氣湯之注釋

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯以攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

本條前半，已述於芍藥甘草湯條，茲就後半說明之。「若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯」三句，宜接續於「以復其陽」句之下可解。其意因誤用桂枝湯而生變證，即四肢厥冷，煩躁吐逆，與甘草乾薑湯，復於陽證後，若生內熱，胃氣不調和而譫語者，謂可與少量之本方也。

發汗後，惡寒者，虛故也。但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

和久田氏曰：「發汗後，表證解而惡寒者，因汗亡津液，精氣虛而惡寒也。若消息移時，則不治而自愈矣（求真按：『仲景曰：“發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草湯主之。”由此觀之，則發汗後惡寒者，必非消息移時而自愈也』）。不惡寒，但發熱者，為胃內實熱之候也。凡發熱惡寒者，表證也；往來寒熱者，裡證也（求真按：『裡』字之上脫『半表半』三字）。今汗後有熱，內實也（求真按：『此由太陽病直轉入於陽明也』），然汗後津液外出，而有此內實之候者，因不可輕易攻也（求真按：『不可輕易攻者，不可輕易攻以大承氣湯也』），用此方以潤燥緩急，通利大便，調和胃中之氣，即可愈矣。若不愈，真為內實證，可與大承氣。因含以後治法，故曰與調胃承氣湯也。」

太陽病未解，陰陽俱停（求真按「停」，恐「微」字為是。）必先振慄，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

汪氏曰：「『脈微』二字當活看，此非微弱之微，乃邪滯脈道，細伏之義也。邪滯於經（求真：『按經者，表也』），則表氣不得條達，故陽脈微也。邪滯於府（求真按：『胃腸之謂也）』，則裡氣不能通暢，故陰脈微也。先汗出而解者，仲景無方，《千金》云宜桂枝湯。」

《傷寒類方》曰：「《脈經》無『停』字，疑是沉滯不起，即下『微』字之義。寸為陽，尺為陰，微字因上『停』字之意，與微弱不同，若係微弱，則不當復行汗下故也。」

求真按：「太陽病，當未解時，寸尺二脈俱微者，必惡寒戰慄。雖有汗出而解之機，然惟寸脈微者，由發表劑先汗出而後解也。僅尺脈微者，由下劑先瀉下而後汗出解也。若欲由此下劑解者，宜用調胃承氣湯也。是以本條為辨汗下之不同，吃緊之要語，故不可不注意之。」

傷寒，十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。（《傷寒論》）

【註】

和久田氏曰：「譫語，為有內熱之候。凡內熱實者，法以湯藥下之。若以丸藥下之，僅去水氣，而熱氣不退也。凡自下利者，脈當有微厥狀，今脈調和而下利，知非自然之下利，是以丸藥下之，非其治法，致胃氣不和也。厥脈，按之初來大，漸漸小，更來漸大，是脈不調和也。脈不厥而下利，為脈證相反，故知非自然之下利，雖有此下利，仍為內熱實也，法當以湯藥下之。然今在錯治後，故宜瀉其實而兼調胃氣，以調胃承氣湯主之。若未下而譫語，大便硬者，為小承氣湯證也。」

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，可與調胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。（《傷寒論》）

求真按：「『以嘔』，恐『以溏』之誤，參照下記山田氏說。」

【註】

和久田氏曰：「太陽病，過經十餘日，而致柴胡證之胸滿，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便當硬者反溏，腹微滿，鬱鬱微煩者，非病之自然也。先此自服他藥，因極吐下，而氣逆未調和，吐後藥氣未盡，溫溫欲吐，下後藥氣未盡而便溏，且柴胡之滿，當胸滿。今腹滿微煩，明為吐下後胃氣未調和，可與調胃承氣湯也。是以此證可知為調胃承氣之腹候矣。不極吐下者，非調胃承氣證，因是此方可知名調胃之意矣。但欲嘔，前之溫溫也。胸中痛微溏者，非柴胡證。以嘔，故知極吐下也，此文為注文誤入正文也。」

山田正珍曰：「溫溫，讀『慍慍』。…以嘔，當作『以溏』，應上文之反溏也。過經者，謂表解也，言太陽病，表證已罷十餘日，心下慍慍欲吐，胸中痛，大便不溏者，此為邪傳少陽，小柴胡湯證也。今其人大便當不溏而反溏，鬱鬱微煩者，知醫先於此時極吐下。極吐下者，必用瓜蒂、巴豆之類，因而傷動腸胃而致下利也。然此下利，是毒藥未解，非虛寒之下利也，又非太陽病外證未除而數下之，遂致虛寒之下利，故與調胃承氣湯以和其胃則愈。若不爾者，謂非因極吐下而有此證時，雖有似於柴胡證虛寒之溏、虛寒之腹滿、虛寒之煩，然非實熱也，其脈當微弱代結，…不可與調胃承氣湯，宜以理中、四逆輩溫之。若但欲嘔，胸中痛，大便微溏者，似於柴胡證而非柴胡湯證，以其大便溏，故知極吐下也，又知其非柴胡證矣。」

求真按：「此二說，雖不無少異，其實一也，宜相互參看，以解仲景意。」

陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

和久田氏曰：「不吐者，用吐劑而不吐也。不下者，用下劑而不下也。而心煩者，不拘於前後（求真按：『不拘於前後者，不拘在前後兩者之意也』），與調胃承氣湯以和胃氣，則可吐者自吐，可下者自能下利，而免急迫也。此心煩，由於急迫。…此方有甘草以緩急迫，故能治之。」

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（《傷寒論》）

【註】

錢潢曰：「蒸蒸發熱者，猶釜甑蒸物，熱氣蒸騰，自內達外，為氣蒸濕潤之狀，非若翕翕發熱之在皮膚也。」

程應旄曰：「此即大便已硬之徵，故云屬胃也。熱雖聚於胃，而未見潮熱譫語等證，主以調胃承氣湯者，於下法之內而從中治（求真按：『中治者，從大、小承氣中間之治法也』），以其日未深也。」

和久田氏曰：「屬胃者，及於內實也。然發汗不解，若未蒸蒸發熱至於潮熱者，不可謂胃實之正證（求真按：『胃實之正證，大承氣湯證也』），故曰『屬』。此亦因發汗後無餘證，故以調胃承氣為主治，而非誤治也。」

求真按：「自發太陽病經過三日許，用發表劑發汗，病猶不解，蒸蒸發熱者，因自太陽病而轉屬於陽明，即以本方為主治也。」

傷寒，吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

和久田氏曰：「吐後，腹滿宜消，反脹滿者，知胃氣未和，與此方也。」

山田正珍曰：「傷寒行吐方後，諸證皆去，唯胃中不和，其腹脹滿者，藥毒遺害也，宜調胃承氣湯解毒以和胃。」

大便不通，胃氣不和者，宜調胃承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

大便不通，胃氣不和，皆由於病毒之急迫，宜與本方除病毒緩急迫也。

調胃承氣湯方

大黃6.4克，甘草、芒硝各3.2克。

煎法用法同大承氣湯。