大承氣湯之腹證
東洞翁本方定義曰：「大承氣湯，治腹堅滿，或下利臭穢，或燥屎者（凡有燥屎者，臍下必磊砢，肌膚必枯燥也）。」
如云腹堅滿，即腹部膨滿而堅，抵抗力大者。雖為本方之腹證，未免有泛而不切之弊。
《蕉窗雜話》云：「用大柴胡或柴胡加芒硝湯（求真按：『此柴胡加芒硝湯，即大柴胡加芒硝湯』）證。若概用承氣湯，其瀉下雖同，而緩解兩脅、心下之痞硬則甚薄弱，此二類瀉下藥之所以分別也。夫承氣湯之腹候，心下寬緩，自臍上至臍下緊張有力。又陽明篇所說之小柴胡湯證，若不進至大承氣，則有不能緩解之勢。因小柴胡僅有緩解兩脅及心下，而不能解決中脘以下之硬滿也。又此處若用大柴胡、柴胡芒硝湯（求真按：『此亦大柴胡加芒硝湯』）等瀉下時，解熱反遲緩，終成壞證也。是以與大小柴胡及柴胡加芒硝等證，各有差別，宜注意其差別處，則能了然如指掌矣。」
如上所云，則本方證之腹滿，足臍部中心及於上下左右堅滿，而以心下及下腹部無變化為常（前之少腹堅滿為例外）。若有心下硬時，雖疑似於大柴胡湯之心下痞硬，但此外必有胸脅苦滿，而本方則無此證，可以判別。若此二方證併發時，宜斷其劇易緩急。應先處以本方，後用大柴胡湯乎！或先處大柴胡湯，後用本方乎！或二方合用乎！神而明之，存乎其人。又或為大黃牡丹皮湯證劇乎！或此證與大柴胡湯證合併時，往往酷似本方證，鑒別頗不易，須切記之。又本方除燥屎，決非本方之特能，調胃承氣湯亦能之。故僅由腹堅滿，有燥屎一證，不可漫投焉。
先輩之論說治驗
《明理論》曰：「承，順也。傷寒之邪氣入胃，則謂之入府。府，猶聚也。胃為水穀之海，榮衛之源，水穀會聚於胃，變化而為榮衛。邪氣入胃，胃中之氣鬱滯，糟粕秘結，壅而為實，是以正氣不得舒順也。《本草》曰：『通可去滯，泄可去邪。』若塞而不利，閉而不通，則以湯蕩滌之，使塞者利，閉者通，故正氣得以舒順，是以名之為承氣也。」
《內臺方義》曰：「仲景用大承氣湯處有二十五證，證雖各異，法即下泄也。用法雖多，不外大滿、大熱、大實，其脈沉滑而實者，用之無不當矣。」
《傷寒蘊要》曰：「大抵用下藥，必須切脈沉實，或沉滑、沉疾而有力者，可下也。再以手按臍腹而硬者，或叫痛而不可按者，則下之可無疑義。凡下後不解者，再按臍腹有無硬處，如有不可以手按者，下未盡也，復再下之。若下後腹中虛軟，而脈無力者，此為虛也。」
《衛生寶鑒》曰：「治發狂，觸冒寒邪，因失解利，轉屬陽明證。胃實譫語者，本方加黃連。」
求真按：「本方加黃連者，為本方與大黃黃連瀉心湯合方之意也。」
《理傷續斷方》曰：「大成湯，一名大承氣湯。治損傷瘀血不散，腹肚膨脹，大小便不通，上攻心腹，悶亂至死者，急將此藥通下瘀血，方可服損藥。」
大成湯，大承氣湯加甘草、陳皮、紅花、當歸、蘇木、木通。損藥，乃小承氣湯也。
求真按：「本方加甘草、陳皮、紅花等，不如本方合用桃核承氣湯也。」
《醫學正傳》曰：「治一人，六月涉深淵取魚，至深秋而雨涼，半夜小腹痛甚，大汗出，脈沉弦細實，重取如循刀砉砉然。夫腹痛之脈，微弦細實如循刀砉砉然者，為陰邪固結之象，不當有汗，今大汗出，此必瘀血留結，營氣不能內守，而滲泄於外也。且弦脈亦為肝血受傷之候，與大承氣加桂，使二服，微利而痛減。連日復於未申時堅硬不可近，與前藥加桃仁泥，下紫血升餘而痛止，脈雖稍減而砉砉然猶在，又以前藥加川附子，下大便四五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。」
求真按：「此證宜本方合用桃核承氣湯加附子。」
《吳氏勉學匯集單方》曰：「余治一少年腹痛，目不見人，陰莖縮入，喊聲徹天，醫方灸臍而愈痛，欲用附子理中湯。余偶過其門，使諸親友邀入，余曰：「非陰證也。…陰證聲低小，只呻吟耳，今宏厲有力，故以為非。」脈之伏而數且弦，為肝甚。外腎為筋之會，肝主筋，肝火盛也，肝脈絡陰莖，肝開竅於目，故目不明。用承氣湯，一服立止，可知有結糞在下故也。凡痛須審察其寒熱虛實，諸證皆然，腹久痛，多有積，宜消之。」
求真按：「此說病理，雖未可盡據，但其治術，實堪讚賞。」
《古今醫統》曰：「大承氣湯，治癲狂熱壅，大便秘結。」
《傷寒緒論》曰：「治病人熱甚，脈來數實，欲登高棄衣，狂妄詈罵，不避親疏者。蓋陽盛則四肢實，實則能登高也，宜大承氣湯。」
《仁齋直指》曰：「熱厥者，初病身熱，然後發厥，其人畏熱，揚手擲足，煩躁飲水，頭汗，大便秘，小便赤，怫鬱昏憒。蓋因當下失下，血氣不通，故四肢逆冷，所謂『熱深厥亦深』也。下證悉具而見厥逆者，此也。與大承氣湯。」
求真按：「此為熱極反呈陰狀也。與寒厥正反，不可誤治。」
《小青囊》曰：「大承氣湯，治舌之四邊微紅，中央見灰黑色者，此由失下所致，用本方退之。又治舌見黃色，而黑點亂生者，其證必渴而譫語。又治舌見灰黑色，而有黑紋，脈實者。」
求真按：「此雖述本方之舌證，若不與腹脈證參照，而僅由此舌證者，不可處方。」
《痘證寶箋》曰：「承氣湯治痘色赤紫，形塌頂焦，齒燥唇裂，腹脹悶而拒按，舌刺譫語，睡臥不穩，痘不能起長者，皆因燥屎閉結。用此去之，則毒火泄而痘自起，色轉紅活矣。但須認清實熱，不可妄用誤投。若誤下之，則元氣反虛而致內陷，禍如反掌也。」
《瘟疫論》曰：「瘟疫，發熱一二日，舌上白苔如積粉，早服達原飲一劑，午前舌變黃色，隨現胸膈滿痛，大渴煩躁。…前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七。午後復加煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤。此因邪毒最重，瘀復到胃也，急投大承氣湯。傍晚大下，至夜半熱退，次早，鼻黑苔刺如失。」
求真按：「用達原飲，不如用小柴胡湯。」
此一日間有三變者，是數日之法一日行之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊也。設此證不服藥或投緩劑，而羈遲二三日，則必死。雖不死，服藥亦不及，嘗見瘟疫一二日即斃者，乃其類也。
求真按：「腸傷寒證而嚴禁下劑之醫家，不可不三省之。」
若邪已入胃，則非承氣不愈。誤用白虎，既不能逐邪，徒因剛悍而伐胃氣，反抑邪毒。因脈不行而致細小，又認陽證得陰脈，而妄言不治。醫見脈微欲絕，益不敢議下，日惟雜進寒涼，以為穩當，愈投愈危，至死不悔。此當急投大承氣湯而緩緩下之，六脈將自復矣。
求真按：「此以峻下劑有強心藥之用也。」
邪發於半表半裡者，有一定之法。至於傳變，或出於表，或入於裡，或表裡分傳。醫見有表復有裡，乃引經論，先解其表，乃攻其裡，此大謬也。
求真按：「此非非議先表後裡之法，是責泥守其法而不知變通之庸醫也。」
嘗見連進大劑之麻黃，無一毫之汗，轉見煩躁者，何也？蓋發汗之理，自內由中以達於表也。今裡氣結滯，陽氣不能敷布於外，即四肢亦不免厥逆，又安能以氣液蒸蒸達表耶？
譬如縛足之鳥，雖欲飛升，其可得乎？蓋鳥之將飛也，其身必伏，先縱足而後揚翅，方能升舉，與此戰汗同義。又如水注，閉其後竅，則前竅不得涓滴，亦與發汗之義同。凡見表裡分傳證，務宜以承氣先通其裡，裡氣一通，不待發散，多有自能汗解也。
求真按：「此以下劑能作發汗藥用之故也。」
瘟疫下後二三日或一二日，舌上復生苔刺者，邪未盡也。再下之，苔刺雖未去，已無鋒芒而軟。然熱渴未除，則更下之。熱渴減，苔刺脫，日後更熱，又生苔刺者，宜更下之。
余里周因之，患疫月餘，苔刺凡三換，計服大黃二十兩，熱始不作，其餘脈證，得以漸退。所以凡下，不可以數計，若有是證，則投是藥。醫家見理不透，經歷未到，疑生中道，往往遇此證，反致耽擱也。
朱海疇妻，四十五歲，患疫，得下證，四肢不舉，臥床如塑，目閉口張，舌上苔刺，問其所苦，不能答。因問其子：「兩三日所服何藥？」云進承氣湯三劑，每劑投大黃兩餘不效，更無他策，惟待日耳，但不忍坐視，更祈一診。余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時少動。更投之，舌刺無芒，口漸開而能言。三劑舌苔少去，神思稍爽，四日使服柴胡清燥湯，五日復生芒刺，煩熱又加，再下之，七日又投承氣養榮湯，熱少退，八日仍用大承氣，肢體自能稍動，計半月，共服大黃十二兩而愈。又數日，始進糜粥，調理兩月而平復。凡治千人，所遇此等證，不過二三人耳，姑存案以備參考。
求真按：「柴胡清燥湯，不若柴胡去半夏加瓜蔞湯。承氣養榮湯，不如大柴胡去大黃。」
瘟疫可下者，雖約三十餘證，但不必悉具。若見舌黃，心腹痞滿，便用達原飲加大黃以下之。設邪在膜原者，已有行動之機而欲離未離之際，若得大黃促之而下，實為開門祛賊之法，即使不愈，邪亦不能久羈矣。二三日後，若餘邪入胃，仍用小承氣湯徹其餘毒。
求真按：「用達原飲加大黃（小柴胡湯加大黃）與小承氣湯之間，有用大柴胡湯之機會。」
大凡客邪，貴在早逐，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病尚未至危殆時，投劑不至掣肘，愈後亦易平復。欲為萬全之策者，不過知邪之所在，宜早拔去病根為要耳。
但諒人虛實，度邪輕重，察病緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後藥不空投，無太過不及之弊。是以仲景自大柴胡湯以下，立三承氣，與多與少，自有輕重之殊，不可拘於「下不厭遲」之說。
應下之證，見下無結糞，以為下之過早，或以為不應下之證，誤投下藥，殊不知承氣本為逐邪，而非專為結糞設也。若必待其糞結，則血液因熱而搏，變證迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也。況溏糞失下，蒸作極臭，如敗醬，或如藕泥，至臨死不結者有之。但得臭穢一去，則邪毒從此而消，脈證由此而退，豈可孜孜於結糞而後行耶？
假如經枯血燥之人，或老人血液衰少多生燥結，或病後血氣未復者，亦多燥結。在《經》所謂：「不更衣十日無所苦也」，有何妨害乎？以是知燥結不致損人，而邪毒殞命也。要知因邪致熱，熱致燥結，非因燥結而致邪熱也。
但病久失下，則燥結因之壅閉，瘀邪鬱熱，益難得泄。若結糞一行，則氣通而邪熱乃泄，此又前後不同也。總之，邪為本，熱為標，結糞又其標也。能早去其邪，安有燥結之患哉！
假令滯下，本無結糞，初起質實，頻數窘急者，宜芍藥湯加大黃下之。此豈因結糞而然耶？乃因逐邪而設也。或曰：「得毋因積滯而設乎？」余曰：「非也。邪氣客於下焦，則氣血壅滯，鬱而為積。若因去積而治，則去已成之積，而未成之積將復生，故宜用大黃逐去其邪，是乃斷其生積之原，而使營衛流通，則不治其積而自愈矣。」更有虛痢，又非此論。
求真按：「用芍藥湯加大黃，不如用大柴胡湯。」
或問脈證相同，其有糞結者，有不結者，何也？曰：「其人病至，大便當即不行，續得蘊熱，益難得出，蒸而為結也。一者，其人平素大便不實，胃家雖熱甚，但蒸作極臭，狀如黏膠，至死不結者，應下之證也。設引經論『初頭硬，後必溏者，不可攻』之句，誠為千古之弊。」
求真按：「只知仲景有『初頭硬，後必溏』之論，而不顧『少陰病，自利清水云云』之句也。」
按三承氣湯之功用，因熱邪傳於裡也。但上焦痞滿者，宜小承氣湯。中有堅結者，加芒硝以軟堅潤燥。病久失下者，雖無燥糞，然多黏膩結臭惡物，得芒硝則大黃有蕩滌之能。設無痞滿，惟存有宿結瘀熱者，調胃承氣湯宜之。三承氣湯之功用，俱在大黃，余皆為治標之品。不耐湯藥，或嘔或畏者，當為細末蜜丸，可以湯下。
求真按：「由此說，可知三承氣湯腹證之別矣。」
應下諸證：
舌白苔，漸變黃苔。
邪在膜原，舌上有白苔。邪在胃家，舌上有黃苔，如老沉香色。白苔不可下，黃苔宜下。
求真按：「白苔為小柴胡湯證。黃苔為小柴胡湯加大黃或大柴胡湯證也。」
舌黑苔。
求真按：「自是以下，概屬大承氣湯證。」
邪毒在胃，薰騰於上而生黑苔。有黃苔過老而變焦黑者。有津液潤澤，而作軟黑苔者。有舌上乾燥，而作硬黑苔者。下後二三日，黑皮自脫。
又有一種舌上俱黑而無苔者，此為經氣，非下證也，妊娠多見之。陰證亦有此苔者，皆非下證也。
下後裡證去，舌尚黑者，苔皮未脫也，不可再下。務有下證，方可下之。舌上無苔且無下證而誤下之，舌反見黧黧黑色者，危，急當補之。
舌芒刺。
熱傷津液也，此為疫毒最重者，急當下之。老人瘟疫，無下證。因舌上乾燥，易生苔刺，宜用生脈散以生津潤燥，則芒刺自失矣。
求真按：「用柴胡去半夏加瓜蔞，再加地黃、麥門冬，或麥門冬湯加瓜蔞根，則無生脈散之必要。」
舌裂。
日久失下，血液枯竭，多有此證。又熱結旁流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，亦有此證。急下之，裂自滿矣。
舌短、舌硬、舌卷。
皆邪勝真虧也，急下之。邪毒去，真氣回，舌自舒矣。
白砂苔。
舌上白苔，乾硬如砂皮，一名水晶苔。乃因白苔時津液乾燥，邪雖入胃，不能變黃，宜急下之。
唇燥裂、唇焦色、唇口皮起、口臭、鼻孔如煙煤。
胃家熱，多有此證，固當下。唇口皮起者，用別證可較。鼻孔煤黑者，疫毒在胃，下之無辭。
口燥渴。
更有下證者，宜下之。下後邪去胃和，渴自減矣。若服花粉、門冬、知母，冀其生津止渴，謬之甚也。
若大汗，脈長洪而渴者，未可下也，宜白虎湯。汗更出，身涼而渴止。
目赤、咽乾、氣如噴火、小便赤黑、涓滴作痛、小便極臭、揚手擲足、脈沉數。
皆為內熱之極，下之無辭。
潮熱、譫語。
邪在胃，有此證，宜下。然又有不可下者。
善太息。
胃家實，則呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行，故然。
【註】泰山氏曰：「（太息）太者，已甚也。」劉奎曰：「古人所謂長太息者，即此之謂也。乃嘆息聲，長呼氣也。因氣不舒暢，每一呼氣，始覺寬鬆。」茲解呼吸不利，欲引氣下行者，尚不甚真切也。此說極是。
心下滿、心下高起如塊、心下痛、腹脹滿、腹痛按之愈痛、心下脹痛。
以上皆胃家邪實，內結所閉也。宜下之，氣通則已。
頭脹痛。
胃家實則氣不降，下之頭痛立止。若初起頭痛，別無下證者，本可下也。
小便閉。
大便不通，則氣結不舒。若大便行，小便立解矣。誤服行氣利水之藥，無益。
大便閉、轉屎氣極臭。
更有下證，下之無辭。有血液枯竭，無表裡證者，為虛燥，宜蜜煎導及膽導。
大腸膠閉。
設其人平素大便不實，若遇疫邪傳裡，但蒸作極臭，狀如黏膠，至死不結。但愈蒸愈黏，愈黏愈閉，以胃氣不能下行，致疫毒無路可出，不下即死，但得黏膠一去，下證自除，而霍然愈矣。
協熱下利、熱結旁流。
皆宜下之。
協熱下利者，其人大便素不調，邪氣忽乘於胃，便作煩渴，一如平時泄瀉稀糞，而色不敗，但焦黃耳。此伏邪傳裡，不能稽留於胃，至午後潮熱，便作泄瀉，子後熱退，泄瀉亦減，次日潮熱不作，則利亦止，為病愈。潮熱未除，利不止者，宜小承氣湯撤其餘邪而利自止矣。
熱結旁流者，因胃家實，內熱壅閉也。先大便秘結，續得下利純臭水，全然無糞，日三四度或十數度，宜大承氣湯，得結糞則利立止。服湯不得結糞，仍純臭水及下利所進之湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，更宜下之。
四逆、脈厥、體厥。
皆屬氣閉。陽氣內鬱，不能四布於外，胃家實也，宜下之。下後反見此證者，為虛脫，宜補之。
脈厥（解在總論脈應及診脈法條下）。
體厥。
陽證而脈陰，身冷如冰，為體厥。
發狂。
胃家實，陽氣盛也，宜下之。
《方機》本方主治曰：「發潮熱，大便硬者。腹滿，難解者。腹滿脹而喘，兩便不通，一身面目水腫者。潮熱譫語，大便硬，或有燥屎者。腹滿痛，大便不通者。大便不通，煩而腹滿者。目中不了了，睛不和，大便硬者。自利清水，心下痛，口乾燥者。胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，咬牙者。腹中有堅塊，大便不通者。痘瘡，腹大滿，兩便不通，或譫語，口乾咽燥者。食滯，腹急痛，大便不通，或嘔利者。痢疾，譫語，或腹滿痛而不能食者。」
《建殊錄》曰：「一人患天行痢，一醫療之，度數頗減，但下臭穢，日一再行，飲食無味，身體羸瘦，四肢無力，至年月日，益甚。眾醫無效。先生診之，作大承氣湯，數日痊愈。」
一人年十三，患天行痢，裡急後重，心腹刺痛，噤口三日，苦楚呻吟，四肢撲席，諸醫無效。先生診之，作大承氣湯使飲之。少頃蒸振煩熱，快利如傾，即愈。
一婦人積病五年。初病腹痛，諸證雜出，復無定證，其族有某醫，久治之，未見效，以為必死，因謝退。於是請先生，作大承氣湯與之。尚未服，某醫復至，聞先生方，因謂其夫曰：「嗟乎！殆欲其速死耶？夫承氣之峻烈，猶發火銃於腹內，豈可服乎？」其夫以其久治無效，不聽。連服數劑，坐厠後，心腹頓安，但胸中尚覺喘滿。先生又為控涎丹與之，未服而醫復至，謂其夫曰：「承氣尚不勝，況此方呼？」再三叮囑必勿服。去後，其夫復不聽，夜輒服之。翌晨吐下如傾，胸腹愈安。醫復至，見其如此，嘆服而去。後數日，痊愈。初，其夫患腹瀉，恆非稀粥不能食，以為醫治無益，未曾服藥，見先生之殊效，始信醫藥，乃嘆曰：「先生良醫也！豈有不治之病乎！」遂求診治，作半夏瀉心湯使飲數月，腹瀉止而吃飯矣。
一女子患腹滿，醫皆盡其術而無一效，於是請先生診之，使飲大承氣湯。二月許，腹全減如平人，按之臍旁有塊尚未解，故與前方不已。家人以為無所病，託故謝罷。六月許，大便漸燥結，飲食頗減，一日，忽腹痛而嘔吐不止。於是始服先生之明，更求診治，作大半夏湯飲之。數日，痛止不復吐，乃復以大承氣湯下之，但隔十日或五日一行之耳，塊尚如故。久之，自陰中下臭穢，下利日十餘行，如是者三日許，利止塊解，頓如平日。
《漫游雜記》曰：「一人食章魚中毒，累日不解。經二旬，易醫三人，病勢益劇，命在旦夕。客舍主人代請余診，按其腹，滿腔如盛石，自心下至小腹絞痛不可觸，藥食皆吐而不留，脈緊數，唇舌焦黑。余呼主人問曰：『斯人平日苦積塊否？』曰：『有。』余曰：『是滯食激發積痛也。先下其滯食，隨調其積痛，則猶或可解也，惟須經數日耳。』乃作大劑大承氣湯下之數十行，腹脹悉除，絞痛益劇，當其心下有一巨塊如活動狀，於是與附子粳米湯調之。三月，腹痛減半，舌苔皆去，日啖薄粥二盞。與粳米湯一百日，漸漸而愈。夫船主之滯食，不以瓜蒂散吐之者，察其情形，知不堪瓜蒂之毒也。既下後，不進以芩、連者，因腹氣竭乏之際，若以苦寒攻之，則痛將益劇也。」
《成績錄》曰：「一婦人六十餘歲，一年夏天食筍及鹽藏之松蕈後，噁心或腹痛。延至翌年夏，請診於先生，飲以大承氣湯，小頃，吐出前夏所食之筍蕈，續服前方數十帖，復常。」
求真按：「使下劑變為吐劑，古方真神妙矣。」
《古方便覽》曰：「一商人年六十，患熱病，諸藥雜投，日漸增劇，十七八日，耳聾目瞑，不知人事，唇焦舌黑，譫言燥渴，唯求冷水，水入則嘔噦，揚手舞足，病勢危甚，家人以為惟有待斃耳。余按其腹，有硬滿疼痛狀，乃作大承氣三劑使飲之，夜下燥屎五六枚。翌日目明而耳得聞，始知人事，然口渴未止，猶欲冷水，餘不禁之，至三日，不欲復飲，與前方服十餘劑，諸證日減。復診時心下痞硬，腹中雷鳴，更作半夏瀉心湯及三黃丸，病痊愈。」
一男子年四十餘，熱病十八九日，口不能食，目不得視，身體不動，手足清冷，諸醫謂為陰證，與參附輩無寸效。余診兩脈如蛛絲欲絕，候其腹，臍下有物磊砢，乃與大承氣湯，下燥屎五六枚，諸證頓退。
一婦人患傷寒，譫語狂笑，下利清水，日數十行，諸醫不能療。余診，腹硬滿，按之痛甚，乃作此方，連進三劑，利即止，諸證皆退。
一老人患偏頭痛，其痛如刀刳，不愈。四十餘日，諸醫不能療。余診，腹硬滿，大便不通十四日，舌上黃苔，面目黧黑，乃與此方五劑，下利五六行，諸證頓退，六七日，痊愈。
《方伎雜志》曰：「一男子因傷寒請治。立而大言，家人抱止，使臥於床。其證腹滿，大渴，舌上乾燥，齒齦色黑，而不錯語，二便不利，脈沉微，因與大承氣湯三帖。謂之曰：『下後當復診。』歸不久，其兄弟來云：『刻前醫來診，謂宜人參劑，不宜大承氣，恐日後有誤，特來請教。』余曰：『此證用人參，恐後世醫書亦無查考，可不必過慮也。』其兄弟歸，排眾議而用大承氣，下臭穢黑便極多。三日許，精神頗爽，但夜間驚恐，不能安眠，因用柴胡加龍骨牡蠣湯，三十餘日而愈。此證初病時，仍勞碌異常，不覺病苦，後病漸增，醫者因是用人參，而不知反成大病。」
一婦人因大疫乞治，余與大青龍湯取汗，熱勢不挫，反而增劇，妄言如狂人，因用大承氣湯。夜半大地震，居宅漸圮，家人驚愕，以門板載病人而逃，天漸曉，始幸安眠。翌日請診，余往診之，見無風寒，又無別證，因再與大承氣湯。六七日，精神漸復，因問：「何故在他處？」家人語以地震事，病人大驚，調養半月許，回家，三十餘日，痊愈。
一婦人因時疫，發熱譫語，舌黑乾縮，人事不知，余用大承氣湯，八九日許，不食，即點滴米飲亦不進，惟服藥耳。余以其不因前證處方之故而不食，必須用大承氣以攻毒，病雖危，當除邪毒為要。以此曉其家人及親戚，半月餘，精神稍清，始用米飲，後胃納漸加，與柴胡薑桂承湯四十餘日而愈。其母謂病人云：「十七日間，米飲一滴不進，余心大憂，今能痊愈，可謂幸矣！」病人云：「余於十七八日間，每日奔走各寺，吃蕎麥麵，更不知有饑餓云。」可謂奇證矣。
一婦人因大疫乞診，時已深夜，余速往診。病者年三十許，病已十日餘，大熱大渴，神昏譫語，口舌乾燥而卷縮，言語不分，脈洪數，目不明，便閉已八九日云。余與大承氣湯，日下穢物七八行，經四五日神氣稍復，即云尻痛，看護人以為褥瘡，使側臥視之，瘡瘍也。余視之，是鸛口疽，已含膿矣。蓋因瘀血留滯於長強旁，將成腫瘍者，被邪熱蒸灼，發生釀膿也。初起恐甚痛，因人事不省，不知其痛者，亦不幸中之大幸也。是時邪熱尚盛，故猶與大承氣湯，疽上貼左突膏。破潰後，疽口陷下五六分，徑約一寸二三分，於是攤破敵膏於綿片，填塞瘡口，蓋以中黃膏，日換三次以取膿，使服大黃牡丹皮湯與伯州散，三十餘日，疫與疽皆愈。
一人年五十餘，患大疫，惡熱譫語，腹滿便閉，口渴舌黑，脈沉實。余用大承氣湯，下利日七八行，熱漸解，十餘日，精神復常。一日又發大熱，譫語如前，耳前發腫，所謂發頤是也。腫起寸許，根腳二寸餘，用小柴胡石膏湯三四日，現赤色，因貼破敵膏，二三日後，破潰而膿頗多，瘡口深約四五分，以乾綿絲塗破敵膏押入瘡口，晝夜三次，而耳中亦破潰，膿汁淋瀝。因膿出而熱氣去，漸能食，精神亦漸復，三十餘日，痊愈。傷寒發頤者，證不多見，余所治者，僅數人耳，然皆痊愈，此其一例也。
《類聚方廣義》本方條曰：「凡痼毒壅滯證，其人腹中堅實或硬滿，而大便難，胸腹動悸，或喜怒無常，或不寐驚惕，健忘怔忡，或身體不仁，或戰曳癱瘓，筋攣骨痛，或言語蹇澀，緘默如偶人，而飲啖倍常，或數十月不食不饑等證，變怪百出，不可名狀。或稱狂，或稱癇，或稱中氣中風，或稱心脾虛弱者，能審其脈狀、腹證，與以此方，交服真武湯、附子湯、桂枝加苓朮附湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯等，更間服七寶丸、十乾丸之類，寬猛並進，掎角以攻，則可回罷癃於安全，救橫夭於垂絕矣。」
腳氣，胸腹硬滿，一身浮腫，胸動如怒濤，短氣而嘔，二便閉澀者，衝心之基也。非此方不能折衝其迅劇之勢，蕩滌結轖之毒。
腳氣證，其人胸中跳動，心下硬，短氣，腹滿，便秘，而脈數者，假饒其狀似緩證，決不可輕視，必有不測之禍。早用此方，逐除鬱毒，則不至大患。執匕者，不可忽諸。
痘瘡、麻疹，惡熱，腹滿，煩躁，譫語，黑苔燥裂，不大便而渴，或自利臭穢者，死在須臾，宜此方。
痿躄，腹中有堅塊，便秘口燥，脈實有力者，非此方不能治，與附子湯、真武湯等交替互用亦佳。
治痢疾，大熱，腹滿而痛如錐刺，口舌乾燥或破裂，大便日數十百行，或便膿血者。
治狂證，大言罵詈，晝夜不眠，飲啖過常，胸腹滿而大便不通者。
治疝積留飲，痛不可忍，胸腹煩滿，心下堅硬，二便不利，或時吐下黑物者。
急驚風，心下堅，腹滿，口噤，肢體強急，脈數實者，宜此方。
破傷風，其暴劇者，舉體強直，直視不語，胸腹硬滿，二便不利，死不旋踵矣。以此方可僥幸一生，若不能服者，宜用紫圓。
平居便秘，腹滿上逆者，或冒酷暑奇寒，或因鯨飲過度，則眼目昏暗，赤脈四起，有忽然失瞻視者，急宜與此方，下之速愈。
病者飲食無味，或食中食後頻吐白沫，或嘈雜刺胸，或因食物停觸而胸膈痛，或食後噁心，懊憹不安，或得吐反快，腹裡堅韌有癥塊者，嗝噎之漸也。若精氣未衰，疾苦未深，能嚴絕世事，謹慎酒色，專事靜養調攝，治以此方，柔和弦韌，削平癥結，灸五椎至十四五椎不怠，則不至於大患。硝石大圓、大黃硝石湯亦可選用。
淺田宗伯曰：「尾臺良作屢稱治腳氣腫滿衝心，莫若大承氣湯一方。余壯年不能信從其說，後治某商，年約二十四五，患腳氣，兩腳麻痹，有微腫，服藥四五日，腳病若失。某商大喜，飲食不節，起居不時，五六日，忽腹滿如鼓，二便不利，氣急促迫，兩腳腫滿，按脈洪數。余大驚，以為衝心在瞬息之間，欲與降氣利水之劑。但此人因恣飲食而停滯，致現胃實證，恐不能見效，宜先去其宿滯，後施前策，未為晚也。急使服大承氣湯二帖，小便稍利，腹滿少減。連服五六帖，大便漸通，諸證皆安。十餘帖，大患霍然而愈。余始服良作之說。又三位中將琉璃壺閱書云：『若見必死病，宜用承氣，毋使人知，頗佳。』龐安常《總病論》：『若營衛不通，耳聾囊縮，不知人，即用大承氣湯下之，亦可保一生於五死，從容救溺。病人水漿不入，湯液不下，勿謂無可奈何也，亦同此意。』凡大便不通證，當大病羸弱時，諸醫多不議下，遷延幾乎至死，此時決用承氣時，非無得生於萬一者，此時多用參附，而用承氣者甚少也。《千金》之溫脾湯、《傷寒六書》之黃龍湯，雖由擴充此方而成，不如直用本方為宜。此方本主傷寒之胃實，但《金匱》用於宿食及下利，產後便難等證，即雜證亦可大活用之。一老醫云痢疾用大承氣。近來古方家頗多，不知近來古方家，因李中梓《醫宗必讀》之說，妄用於痢疾，多致誤人。若非腹滿大實，舌上有黑苔，如毒熱痢之類，則難用之，是因誤解仲景氏用與少陰病之自利清水，及吳又可用於熱結旁流之用意也。又此方有用於小便閉者，《療治雜話》曰：『小便閉證，宋朝方書雖多用豬、澤或扁蓄、木通等之利水藥，但小便閉而至於涓滴不通，小腹硬滿而悶亂，用種種利水藥不通，因而大便秘堅者，則宜用大承氣。大便一通，小便亦自通矣，是屢經驗之事實也。』又云：『病後小便閉，雖當別論，但無病之人，壯實之人，小便急閉者，無有更比大承氣之效速者。因急閉多屬實證也，此所謂「欲得南風，須開北牖」，「欲導瀦水，須開支河」之理同也。醫者豈可無此種應變之手段乎？』」
《橘窗書影》曰：「一婦人因痔疾，不大便者月餘，燥結不能通，肛門如火，且痛甚。余用大承氣湯加黃芩、乳香，使服，另以豬膽汁和醋灌肛門，且塗腫處。一晝夜，下燥屎七八枚，痔痛亦安。後數年不發云。」
求真按：「加黃芩、乳香，蛇足也。」
山田業廣曰：「某人因其妻患疫，看護盡力，大勞心氣。妻愈，一夜三更後卒然起，欲他往，家人皆以深更止之，如不聞。弟頗怪，竊往跡之，見登神社箕踞，大聲妄言。弟大驚，知已發狂，強之歸。翌日，乞余診，投以柴胡加龍蠣湯，數日，自若。此人年三十餘，壯實有力，手擲二三間之坐席甚捷，因而狐祟之說以起。…凡經十日許，一親戚來，…再乞診。熟察之，雖晝夜數十發，但未發時稍有正氣，至發時則握手張足，按之心下苦悶，項背手足筋絡弩張甚強，觸之則不堪而發聲。觀其反張之勢，類於痙病之發狂，因投大承氣湯五帖，尤多用芒硝、大黃，想必有五六行之下利，而不知每日僅有二行耳，但其筋絡從是漸舒，發病次數亦日漸減少。十餘日後，頗有正氣，重與前方。一月餘，病減七八，心想芒硝大黃豈可久用乎？但少減即不適，不得已又增之，約用承氣七八十日，其間藥慣腸胃，若行硬大便一次，則全快，至後不通快時，不一定用承氣矣。此人腸胃特別厚實，余五十年間，多用芒硝大黃者，惟此一人耳。古聖立方之妙，實可驚嘆焉！」
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