太陰病之注釋 / 皇漢醫學

 

太陰病之注釋

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。《玉函》：「結，作『痞』，是也。」（《傷寒論》）

【註】

山田正珍曰：「三陰諸證，多是平素虛弱人所病，故傳變早而速也。少陰篇云：『少陰病，得之二三日，以麻黃附子甘草湯微發汗，因二三日無裡證，故微發汗也。』可見三四日，便兼裡證矣。裡證者，即自利腹痛之類，如真武證等是也。則知少陰雖曰表病（求真按：『此少陰，指少陰之表證也』），其稍重時，則兼下利腹痛等證。太陰者，謂少陰之邪（求真按：『少陰之邪，為少陰表邪之略也』）轉入於裡者也（求真按：『太陰病，非因少陰之邪轉入於裡，有因太陽病誤下者，又有非因誤下而自然成之者，又有自少陽變化者』）。寒邪在裡，則臟腑失職，是以腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛也。吐者，有物由胃中反出。食不下者，胃脘不肯容也。…時腹自痛者，謂有時自痛也。時者何？因得寒則痛，得暖則止也。自者何？以內無燥屎也。蓋陽明之腹滿痛，由於內有燥屎，故非得寒而發，非得暖而止，所以不同也。可見『時自』二字，非苟下也。故後之論曰：『腹滿時痛者，屬太陰也。』其義益明，所謂若下之者，謂粗工見其腹滿，以為陽明之滿痛，而妄攻下之。殊不知此滿痛，固屬虛寒，與陽明實熱證，大有攻救之別。此必胸下結硬，因裡虛益甚，心氣為之鬱結故也。前一百三十八條曰：『病發於陰，而反下之，因作痞。是也。』」

求真按：「此腹滿雖與陽明證相似，然與彼陽實證不同。此因陰虛，故唯腹壁膨滿攣急，若按其內部，則空虛無物，且無抵抗而不熱也。又吐而食不下，似少陽柴胡湯，然與彼因陽熱者不同，是因胃筋衰弱之結果，而停水使然。自利益甚者，不僅因腸筋痿弱而使停水，且不能保持故也。又時腹自痛者，以水毒之侵襲為主，故得寒即自痛，得暖亦時自止也。下之必胸下痞硬者，以如是之虛滿證，誤為陽明之實滿，而瀉下之，必至心下痞硬，此即警戒誤下之辭也。」

本條是說太陰病之大綱，故以下所列諸方，皆不出此定義之範圍。然其證之劇者，或有與少陰病、或厥陰病兼發者，此陰病所以與陽病不同也（陽病有轉入、轉屬、合病等證，然無兼發者，例如太陽病轉入少陽，或與陽明合病，然無太陽病與陽明病、或少陽病兼發也）。