通脈四逆湯之注釋
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。（《傷寒論》）
【註】
本條之病證山田正珍曰：「此亦少陰兼病厥陰者，寒邪太盛，陽氣虛脫也，是四逆湯證之更劇者。『反不惡寒』四字，對少陰病言之，此證外雖發熱，然非表有實邪也，乃後世方書所謂無根之虛火上泛也，若以此湯救其虛脫，則瘥矣。『或』字以下，則為所兼之客證耳。『裡寒外熱』四字，說其因也，非謂其證也。」
雖為四逆湯證之更劇者，然所窮極者，不外為該湯證之急迫虛脫皆劇也。故亦如四逆湯，主用甘草，且增量乾薑之本方以應之。中醫之強心療法，緩和無害，同時下利清穀、手足厥逆、腹痛、乾嘔等，亦皆治愈矣。
下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（《傷寒論》）
【註】
本條，亦少陰病兼厥陰病者。汪氏云：「下利清穀者，為裡寒也。外熱者，為身微熱，兼汗出也，此為真陽之氣，外走欲脫也。」
因虛脫而脫汗者，則有脈微欲絕之候也明矣。
通脈四逆湯方
甘草、乾薑各4.8克，附子2.4克
煎法用法同四逆湯。
先輩之論說
《心法附錄拔萃》曰：「附子理中湯（求真按：『此即本方也』），治中風無汗而身涼者。」
東洞翁本方定義曰：「治四逆湯證，而吐利厥冷甚者。」
《方機》本方主治曰：「吐利，汗出，發熱，惡寒，四肢厥冷，脈微欲絕，或腹痛，或乾嘔，或咽痛者，通脈四逆湯主之。」
《類聚方廣義》本方條曰：「通脈四逆湯，比諸四逆湯，則其證更劇，『面赤色』以下則兼證也。疑『其人』之下脫一『或』字。」
《霍亂治略》曰：「下利甚，嘔，腹中水鳴，或腹痛，小便不利，四肢冷，或攣痛者，真武加半夏湯（真武湯、小半夏湯之合方）。下利不止，厥冷煩躁，四肢轉筋，腹拘急，面青肉脫，眼凹聲嘶者，四逆湯，隨證宜用四逆加人參湯（宜用直根人參）。下利轉筋益甚，厥冷過臂膝，精神衰弱，脫汗綴珠，脈微細，或沉伏不見者，通脈四逆湯。前證，心胸氣閉，乾嘔甚，或發呃逆者，宜通脈四逆加豬膽汁湯（無豬膽時，可用極上熊膽），此證多死。若下利乾嘔皆止，厥冷煩躁，轉筋自汗，呃逆不止，小便不利者，宜茯苓四逆湯，此證亦多死。然用此方，而小便通利，至於大便帶黃色，諸證漸退，有回生者。」
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