2023年10月21日 星期六

黃芩湯及黃芩加半夏生薑湯之注釋 / 皇漢醫學

 

黃芩湯及黃芩加半夏生薑湯之注釋

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之傷寒論
【註】
太陽與少陽合病者有太陽病之頭項強痛而惡寒(發熱自包在內)與少陽病之口苦咽乾目眩併發也自下利者非由藥力自然下痢也前半段之頭項強痛惡寒發熱口苦咽乾目眩及自然的下痢者可與黃芩湯也後半段若更加噁心嘔吐者以黃芩加半夏生薑湯為主治也然仲景此論僅述本方之外證而未及腹證故以東洞翁之黃芩治心下痞及芍藥大棗甘草之醫腹直肌攣急者補之於下
前方之定義治下利腹拘急心下痞者
後方之定義治黃芩湯證而嘔逆者
自此論定故可從之假令外證雖未備而有此腹證時亦可與此二方
此二方與小柴胡加芍藥湯之主治頗相類後方尤似所不同者此二方有多量之黃芩故心下痞明顯而惡寒發熱(此惡寒發熱非真表證故脈無浮數之候)因大棗芍藥甘草之量亦大故腹直肌攣急亦隨甚小柴胡加芍藥湯因此等藥物少量故心下痞腹直肌攣急微弱但用多量之柴胡故有胸脅苦滿往來寒熱也
乾嘔而下利者黃芩加半夏生薑湯主之金匱要略
【註】
與前所異者僅嘔與乾嘔之差耳乾嘔俗稱呃逆。《傷寒雜病辨證:「空也乾嘔者空嘔無物也。」巢氏云:「乾嘔者胃氣逆故也但嘔而欲吐吐無所出也故謂之乾嘔。」成無己曰:「嘔者有聲者也吐者吐出其物也故有乾嘔而無乾吐以是乾嘔則曰食穀欲嘔乾吐則云飲食入口即吐可知嘔吐之有輕重矣。」合參二說其義彰然蓋嘔與吐較則吐較嘔輕吐與乾嘔較則乾嘔比吐輕然三者亦各有輕重不可一概拘定之
黃芩湯方
黃芩大棗各11克甘草芍藥各7克
煎法用法同前
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩大棗生薑各5.5克甘草芍藥各3.5克半夏11克
煎法用法同前

先輩之論說

傷寒六書:「黃芩湯治發熱口乾鼻燥能食者。」
拔萃方:「芍藥黃芩湯(求真按:『此即黃芩湯也治泄利腹疼或裡急後重身熱久不愈而脈洪疾及下痢膿血稠黏者。」
醫方集解:「黃芩加半夏生薑湯治膽腑發咳嘔苦水如膽汁者。」
證治要訣:「黃芩加半夏生薑湯治太陽與少陽合病頭痛腰痛往來寒熱胸脅疼痛而嘔者。」
類聚方廣義本方條曰:「治痢疾發熱腹痛心下痞裡急後重便膿血者加大黃若嘔者黃芩加半夏生薑湯中加大黃。」
求真按:「痢疾者為大腸炎與赤痢等之總稱膿血者黏血便之謂也此等病證裡急後重者乃欲驅逐腸內毒物而自然妙機之力有所不及之徵故有此症狀時不拘黏血便之有無不得不加用大黃以補助此妙機又有黏液便或黏血便者因細菌毒素之刺激而腸黏膜發炎炎性產物停滯與炎性機轉之進展為黏膜血管破潰之候故亦當講加用大黃以消炎之策且欲蕩滌此等毒物也故裡急後重已去至不認為黏血或黏液便時若無特別情形時當即去大黃也。」
勿誤藥室方函口訣黃芩湯條曰:「此方為少陽部位下痢之神方與後世之芍藥湯等方不可同日而論也但同為下利柴胡主往來寒熱此方主腹疼故此證若有嘔氣即不用柴胡而用後方(求真按:『後方者指黃芩加半夏生薑湯也)也。」



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