半夏瀉心湯之注釋
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（《傷寒論》）
【註】
詳小柴胡湯及大陷胸湯條。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。（《金匱要略》）
【註】
和久田氏解本條頗詳密，故列之於下，以代注釋。
心下痞滿，按之硬而不痛，嘔而腸鳴者，為半夏瀉心湯證。其鳴者，如雷之鳴走，故又謂之雷鳴。雷鳴者，熱激動其水也，多由胸中至於中脘臍上之間，腸鳴痞痛。頓而大瀉者，謂之熱瀉。又病人食時，忽欲瀉者，此證亦有之。但須詳審腹證後，可用之。
此方以有黃芩解心下之痞，有黃連去胸中之熱，亦有瀉心之名。然其證之大部分為水，主半夏以去水，伍乾薑以散結，伍人參以開胃口，和以甘草、大棗，以緩攣時之急。諸藥相和，而退胸中之熱以逐水氣，所以治其嘔，而去心下之痞也。…嘔而腸鳴之因為水氣也明矣。故雖不下利，亦用此方也。
半夏瀉心湯方
半夏11克，黃芩、乾薑、人參、甘草、大棗各5.5克，黃連1.8克
煎法用法同小柴胡湯。
半夏瀉心加石膏湯方
前方中力口石膏20～100克。煎法用法同前。
【主治】治前方證而兼石膏證者。
半夏瀉心加茯苓湯方
半夏瀉心湯中加茯苓7克。煎法用法同前。
【主治】治半夏瀉心湯證而兼茯苓證。
半夏瀉心加茯苓石膏湯方
半夏瀉心加石膏湯與半夏瀉心加茯苓湯二方之合方也。煎法用法同前。
【主治】治半夏瀉心加石膏湯、半夏瀉心加茯苓湯之二方證相合者。
先輩之論說治驗
《千金方‧心虛實門》中曰：「瀉心湯（求真按：『此即本方也』），治老少下利，水穀不消，腸中雷鳴，心下痞滿，乾嘔不安者。」
煮法後云並治霍亂。若寒加附子一枚，渴加瓜蔞根二兩（求真按：「加石膏處卻多」），嘔加橘皮，痛加當歸一兩（求真按：「雖有疼痛，亦必不可加當歸」），客熱以生薑代乾薑（求真按：「此非仲景之方法也，不可從之」）。
《三因方‧心實熱門》曰：「瀉心湯（求真按：『是本方之去大棗者，但去之，非也』），治心實熱（求真按：『本方證，非實熱也』），心下痞滿，身重發熱，乾嘔不安，涇溲不利，水穀不消，欲吐不吐，煩悶喘急者。」
東洞翁本方定義曰：「治嘔而心下痞硬，腹中雷鳴者。」
求真按：「此說是也，可從之。」
《方機》本方主治曰：「心下痞硬，腹中雷鳴者（大簇），嘔而腸鳴，心下痞硬者（大簇），心中煩悸，或怒，或悲傷者（紫圓）。」
《漫游雜記》曰：「有一人病大便燥結，平素十餘日一行，下後，肛門刺痛不堪，經數年不愈，請余診之。其脈沉勁，臍之左右積有結塊，連於心下。余曰：『此病在腹，不在肛門，若不能持久，則不愈。』乃作半夏瀉心湯加大黃三分與之，日二服。數日後，便利，肛門不痛。余按其腹，連結者未解，試休藥。數日，又如舊，於是再服前方。經三月，腹候漸穩，灸背數百壯，遂痊愈。」
《芳翁醫談》曰：「休息痢，世皆以為難治，蓋亦穢物不盡也。宜服篤落丸，兼用瀉心湯之類。」
求真按：「休息痢者，謂下痢與便秘交代也。篤落丸，大黃一味之丸方也。」
下利如休息，而無膿血，唯水瀉耳，或自止則腹脹，瀉則爽然，而日漸羸憊，面色萎黃，噁心吞酸，時腹自痛者，與半夏瀉心湯兼用篤落丸為佳，且宜長服也。
《成績錄》曰：「一賈人年十八，嘗患癇，發則鬱冒，默默不言，但能微笑，惡與人應接，故圍屏風，垂蚊帳，避人蒙被臥，其時方大汗出，渴而引飲，飲湯水數十杯，小便亦如之。先生診之，心下痞硬，腹中雷鳴。乃使服半夏瀉心湯，發則與五苓散，大渴頓除，小便復常。續服半夏瀉心湯，久之，癇減七八。後怠不服藥，不知其終。」
一賈人中鼠毒，微腫微熱。未幾，疵瘳。瘳後，諸證雜出。心氣不定，手足腫，經年不愈，就先生求治。診之，心下痞硬，腹中雷鳴，與半夏瀉心湯，兼用木鱉子、大黃、甘草三味煎湯而愈。
《古方便覽》曰：「一男子，嘔吐下利，四肢厥逆，心中煩躁，氣息將絕。一醫云霍亂，用附子理中湯，吐而不受，煩躁益甚。余即用此方，三服痊愈。」
《類聚方廣義》本方條曰：「痢疾，腹痛而嘔，心下痞硬，或便膿血者，及每因飲食湯藥下腹，即轆轆有聲而轉泄者，可選用以下三方（求真按：『此說是也，可信。以下三方者，指本方及甘草瀉心湯、生薑瀉心湯也』）。」
治疝瘕積聚，痛侵心胸，心下痞硬，噁心嘔吐，腸鳴或下利者。若大便秘者，兼用消塊丸或陷胸丸。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方，飲邪併結（求真按：『飲邪併結者，水熱二毒併結也』）而心下痞硬者，為目的。故對於支飲或澼飲之痞硬，無效。若由飲邪併結而致嘔吐、噦逆、下利者，皆可用之，有特效。《千金翼》加附子，即附子瀉心湯之意，溫散飲邪之老手段也。」
山田業廣曰：「欲用連理湯之病人，心下痞硬甚，則用半夏瀉心湯，痞硬隨愈，而口中糜爛亦痊愈矣。」
一婦人腹滿，經閉數月，心下痞硬，氣宇鬱甚。診之，經閉，急恐不通，欲先瀉其心下痞硬，用半夏瀉心湯。七八日，經水大利，氣力快然而痊愈。
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