黃土湯之注釋

 

黃土湯之注釋

下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。亦主吐血、衄血。（《金匱要略》）

【註】

消化器或泌尿器之出血，先有大小便，而後出血者，為由深部之出血，以本方為主治也。然出血不問自深部或淺部，若存下記之腹證，皆可用之。余嘗用本方，治痔出血也。治吐血、衄血、血尿、子宮出血，亦然。

黃土湯方

甘草、地黃、朮、附子、阿膠、黃芩各5克，灶中黃土12克。

上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回溫服。

黃土湯之腹證

本方證，因裡虛而陰陽相半，故腹部軟弱無力。心臟及腹部大動脈雖虛悸（黃土證），心下雖痞滿（黃芩證），然臍下不仁而無力（地黃附子證），外表則煩熱、惡寒，或煩熱（地黃證）與惡寒（附子證）交互，四肢，殊以手掌足蹠煩熱厥冷交代，尿利減少（地黃、朮、附子證），瀉下頗易，殆常現諸種之出血（地黃、阿膠、黃芩、黃土證），概在諸病之經過中或出血持久後致成此證者，故一般有貧血衰弱之候，脈亦準之多沉弱也。

先輩之論說治驗

《方機》本方主治曰：「下血，四肢不仁，或冷痛者。下血，手足煩熱，心煩，不得眠者。吐血、衄血，若有前證，則以此湯主之。」

《續建殊錄》曰：「有一婦人，兩腳酸痛，自膕至膝臏，見紫色筋，婦云：『有時臍下悸，上突胸間，劇則精神變亂，此時紫色處倏隱倏現。』先生使服黃土湯，因是下血，而苦疾全解。」

求真按：「止血劑反變驅血劑，可謂神妙矣。」

《成績錄》曰：「一男子，年二十餘，喘咳數日，時時咯血，脅下結硬，旁有動。先生診之，與黃土湯。四五日，血止，咳未解，乃與小柴胡湯，諸患已愈。後復發咳，於是作芩甘薑味辛夏仁湯與之而愈。」

求真按：「與小柴胡湯，誤治也。」

一男子，久咳數月，胸中痛，時少吐血，巨里動甚，微盜汗出，且下血亦二三次，面無血色，羸瘦骨立。先生與黃土湯兼赤石脂散而愈。

《用方經驗》本方條曰：「婦人崩血不止，男子下血久久不愈，面色萎黃，掌中煩熱，爪甲乾色（求真按：『乾色，恐為褪色之誤』），脈數胸動，或見微腫者，得效。是禁血之劑，不可漫投。」

求真按：「一切方劑，不可漫投，況附子劑乎。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治吐血下血，久久不止，心下痞，身熱惡寒，面青體瘦，脈弱，舌色刷白，或腹痛下利，或微腫者。又治臟毒、痔疾，膿血不止，腹痛濡瀉，小便不利，面色萎黃，日漸羸瘠，或微腫者。」

《橘窗書影》曰：「一婦人，傷寒數日不解，一日，下血數行，或如豚肝，或時漆黑，數塊脫下，四肢厥冷，汗出喘鳴欲絕。余與黃土湯，下血止。」

一婦人，暑疫數日不解，虛羸煩熱，脈微細，手足微冷，不能飲食，僅啜米飲少許耳。…元氣稍復，食少進，一日，下黑血過多，舌上乾燥，而身發熱，精神恍惚，殆至危篤。余作黃土湯使服之。一晝夜，下血止，精神爽然矣。

求真按：「上二治驗，為腸傷寒之腸出血之劇者。然本方有如是之速效，西醫以為何如？」

黃土之醫治效用

《本草備要》曰：「伏龍肝，（重澀。調中，止血，燥濕，消腫）。辛溫，調中，止血，去濕，消腫。咳逆，反胃，吐衄，崩帶，尿血，遺精，腸風，癰腫（醋調塗），催生，下胎，為釜心多年之黃土。」

《腹證奇覽》曰：「有傳欲得黃土之真物，須由山野僻地之民家，以不雜他土之生土作灶，燒用不斷。凡廿餘年，其色紫者，水乾七次，去砂石灰，澄清用之。上黃土一味，名龍肝散，功能如下。

龍肝散之功能，可用於心痛、反胃、中惡等證。腋臭，小兒臍瘡，頻塗亦可用之。小兒重舌，和醋塗。又產後惡血攻心而痛者，以酒服二錢。崩漏帶下，吐血咳血，及催生，下胞衣，有大效。」

子玄子《產論》曰：「病候曰逼心下，嘔吐者，治法曰以虎翼飲、伏龍肝汁煎服。」

一婦臨月，嘔吐不止，請子為之，且說以坐草，子先與伏龍肝汁，不復嘔矣。

由以上諸說觀之，則本藥為溫性收斂藥，有鎮嘔止血之特能。