大黃蟅蟲丸之注釋
五勞虛極，羸瘦，腹滿，不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑者，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。（《金匱要略》）
【註】
程氏曰：「『五勞虛極』一句是一章之題目，『羸瘦，腹滿，不能飲食』是其證候，『食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷』是其所因。蓋此諸因之一，皆足以經絡榮衛氣傷而血脈凝積，以致內有乾血，遂為五勞虛極，更有肌膚甲錯，兩目黯黑之二證，俱為乾血之徵。蓋其脈數，蒸熱，亦概可知也。」
求真按：「憂傷者，傷頭腦；食傷，飲傷，饑傷，傷消化器；房室傷，傷生殖器也；勞傷者，神身過勞也；而經絡榮衛氣傷者，謂傷害血管係及血液淋巴也。」
大黃蟅蟲丸方
大黃20克，黃芩12克，甘草24克，桃仁65克，芍藥32克，地黃80克，乾漆8克，虻蟲、蠐螬各107克，水蛭166克，蟅蟲71克。
丸法用法同抵當丸。
先輩之論說治驗
程氏曰：「婦人虛勞，大半內有乾血，男子亦間有之，審其可攻而攻之，則厥疾可愈。」
求真按：「攻之者，以本方攻之也。」
魏氏曰：「此在婦人、女子、寡婦、女尼，因不月而漸成虛勞者，尤宜投之。」
求真按：「尤宜投之者，尤宜投以本方之略也。」
《醫學綱目》本方條曰：「結在內者，手足之脈必相失，宜此方。」
求真按：「由余之經驗，血結甚者，左手脈常相失。」
《蘭臺軌范》本方條曰：「血乾則結而不流，非草木之品所能下，必用食血之蟲以化之，此方專治瘀血成勞證。若瘀不除，則正氣永無復理，故去病即所以補虛也。」
求真按：「此說治病之規矩準繩也，宜熟思之。」
《方輿輗》本方條曰：「喻嘉言曰：『此世俗所稱乾血勞之良治也。』余按『腹滿』二字，是診乾血勞之第一義。曾有一婦人，年十七八，寒熱尪羸，時時盜汗，食少，一身倦怠，勞狀稍具，然唯脈不細數，而腹滿太甚。余謂婦曰：『是乾血勞也。然大肉未脫，元氣未敗，亟宜服大黃蟅蟲丸。夫惡瀉喜補者，庸俗之常態也，汝若非庸俗，則治如反掌耳。』婦信余言，即欲用之，但囊中無此丸，使服四物鱉甲湯加芒硝，不月得愈。」
求真按：「四物鱉甲湯，由虎杖、鱉甲、桃仁、大黃而成，後世方也。」
《續建殊錄》曰：「一婦人，年二十餘，去春以來，穀肉之類，一口不能食，若食則心下滿痛，或胸中滿痛，吐之則止，每好飲熱湯或冷水，若過飲，則必腹痛而吐水頗多，腰以下羸瘦甚，胸以上如平人，行步如常，按腹臍旁少腹堅如石，大便秘閉。若用下劑，徒水瀉耳，其婦自言腹苦滿，然按之不滿，因與茯苓澤瀉湯，兼用硝黃湯。服五六十日，渴稍減，少食糖果，腹痛如故，微有咳而吐絡血，後投當歸芍藥散，兼用蟅蟲丸，諸證漸退。」
《腹證奇覽》曰：「似小建中湯證，而虛羸甚，肌膚乾，腹滿攣急，按之堅痛者，為乾血，大黃蟲丸證也（今之《金匱》，誤作大黃蟅蟲丸。大黃蟅蟲丸者，下瘀血湯之本名也，證類詳於《本草》）。證曰：『五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑者，緩中補虛（甲錯者，如鮫肌也。黯黑者，黑白不明也。此證比小建中湯，則為更重之血證，方中四蟲及乾漆、桃仁者，皆破血結癥瘕也）。』此方可轉用於鼓脹血瘕，產後之血腫，水腫，瘰癧，小兒之癖瘕等。或曰勞咳，吐白沫中雜血線者，試之有效。」
求真按：「肺結核性咯血，用之得效。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治婦人經水不利，心腹漸脹滿，煩熱咳嗽，面色楳黃，肌膚乾，皮細起，狀如麩皮，目中曇暗，或赤澀羞明怕日者。」
治小兒疳眼生雲翳，瞼爛羞明，不能視物，並治雀目。
蠐螬之醫治效用
《本草綱目》曰
蠐螬
【氣味】鹹，微溫，有毒。
【主治】惡血，血瘀，痹氣，破折血在脅下，堅滿痛，月閉，目中淫膚，青翳白膜。（《本經》）
療吐血在胸腹不去，破骨折血結，金瘡內塞，產後中寒，下乳汁。（《別錄》）
取汁滴目，去翳障，主血止痛。（日華）
汁主赤白游，擦破，塗之。（藏器）
取汁點喉痹，得下即開。（蘇頌）
主唇緊口瘡，丹，破傷風瘡，竹木入肉，芒物眯目。（時珍）
【發明】
頌曰：「張仲景治雜病，大黃蟅蟲丸方中用之，取其去脅下堅滿也。」
由上說觀之，則本藥之作用，可謂與水蛭、虻蟲大同小異也。
乾漆之醫治效用
《本草綱目》曰
乾漆
【氣味】元素曰：「辛平，有毒。」
【主治】療咳嗽，去瘀血痞結之腰痛，女子瘕疝，利小便，去蛔蟲。（《別錄》）
殺三蟲，主女人經脈不通。（甄權）
治傳尸勞，除風。（大明）
削年深堅結之積滯，破日久凝結之瘀血。（元素）
【發明】
時珍曰：「漆性毒而殺蟲，降而行血，所主之證雖繁，其功只在二者耳。」
《本草備要》曰：「乾漆，辛溫，有毒。功專行血殺蟲，削年深堅結之積滯，破日久凝結之瘀血（能化瘀血為水），續筋骨絕傷（損傷則瘀血停滯），治傳尸勞瘵，瘕疝，蛔蟲。」
由以上諸說，則本藥為驅逐陳舊瘀血，及發揮殺蟲殺菌作用者矣。
起廢丸方（乾漆、桃仁、反鼻霜）
乾漆、桃仁、反鼻霜各1克，大黃2克。上為細末，混合之，以蜂蜜及米糊為丸，一日三回分服。
【主治】主治陳久性瘀血，與下瘀血湯、抵當湯丸無大差。有乾漆，故帶殺蟲殺菌作用；有反鼻，有兼治瘀血性皮膚病、瘡瘍之特能。而本方本稱蝮蛇起廢丸，由蝮蛇、生漆、大黃三味組成，然生漆作用猛烈，不能耐忍者不鮮，故余以乾漆代之，基於下瘀血湯等之方意，新加桃仁也。
第二起廢丸方
乾漆、桃仁、反鼻霜、地黃各1.5克。丸法用法同前。
【主治】治大黃蟅蟲丸證及前方證之虛者。
先輩之論說治驗
《松原家藏方》曰：「起廢丸（求真按：『是缺少蝮蛇起廢丸之蝮蛇也。以下同此』），治一切痼疾。」
求真按：「痼疾多因瘀血而成，故云爾。」
蝮蛇起廢丸，治痼疾難動者。
同書哮喘條曰：「起廢丸，治年久不愈者。」
同書中風條曰：「起廢丸，治年久不愈者。」
《芳翁醫談》曰：「起廢丸主治甚多，不論血塊積聚，凡腹中有塊，外發攣急、氣促諸證者，皆必用之。世所謂勞瘵者，多因於瘀血，故又名乾血勞。其腹必有塊，而腹中拘急，形體瘦小者，皆宜長服此丸。蓋治勞之方，未有良於此者。反胃難治者，每於吐食後，宜貪食之。世醫以為脾胃虛，法當長服小半夏加茯苓湯，然非此方則難盡也。唯有驅逐其停飲耳。」
虛勞…咳甚者，宜麥門冬湯，並宜兼用起廢丸，凡此丸，男女皆可用之。
求真按：「不可必定兼用起廢丸。」
《方輿輗》曰：「起廢丸（求真按：『此即蝮蛇起廢丸』），療癲癇及血毒諸證，此藥實有排山決海之力，起廢之稱不誣也。一方無反鼻，加麵粉，名曰赤丸，又呼濕漆丸，治血癖瘕痼為痛者，並治蛔蟲。」
《百疢一貫》曰：「起廢丸，用此方有效者，必發赤疹可徵。本治瘀血久腹痛，又與諸痼瘀血用抵當湯證小有異同。抵當治因經閉之瘀血者，似有效；起廢丸一切瘀血，用之皆良。是故活用抵當於癩時，起廢丸有大效。又濕勞亦用之，由於胎毒瘀血而成勞也。起廢丸用於瘀血腹痛及一切痼疾因瘀血者。…用此方後，瘙癢出者，妙。此方兼用鷓鴣菜湯等，亦能治蟲積而下蟲也。若病人精氣脫，難用大黃者，用《千金》地黃煎丸。其方主治月經不通，臍下堅結如杯盤，發熱往來，下利羸瘦而成血瘕者。以地黃（三十錢取汁）、乾漆（一斤為末）二味，納漆末於地黃汁中，微火煎熬為丸，每服以酒下梧子大三丸，不知加之，常以食後服。蓋乾血勞之目的證，月水不調，小腹急結，肌膚甲錯，手掌斑紋，唇口乾燥，消穀善饑也。」
《叢桂亭醫事小言》曰：「生漆五十錢，和味淋酒一升，七日飲盡，一身發疹如癩，瘀濁外泄，宿疾頓治。多年之血枯腹痛等證，用之妙，赤丸效亦同。」
赤丸（又呼濕漆丸，為治血痼腹痛之方）
生漆、大黃、麵粉（各等分）。
上三味，和蜜調為丸，每服五分，白湯送下，日二夜一，發赤疹為知。
《生生堂治驗》曰：「一男兒，年三旬，不語歲餘，凡百治療，以及符咒禱祝，無所不盡。先生診之，心下急，腹內如盤，試開口發聲，舌輒隨而攣縮，與大陷胸加烏頭湯兼用漆膝丸（求真按：『起廢丸加牛膝也』），五六日，通身發紫斑灼然，如蝦魚之發於新鼎，悶癢不堪，搔抓衅隙，病者彌憤，突然喝曰：『伽由呂（和言，謂癢為伽由呂）。』與沉吟之聲交發，一座大駭，復使言，即如揬口欲出者狀。至翌日，喉舌旋轉，言足達意矣，斑亦經日愈。服前方百餘帖，他醫所拒之病，竟辭藥矣。」
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