大黃黃連瀉心湯之注釋
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（《傷寒論》）
【註】
心下痞者，《類聚方廣義》云：「痞者，取《周易》『否』卦之義。劉熙《釋名》曰：『痞者，否也，為氣否結也。』《諸病源候論》曰：『否，心下滿也。』《增韻》曰：『痞者，氣隔不通也。』」
如上所述，若以現代之學說解釋之，即胃部有停滯膨滿之自覺，而以他覺的觸知之意也。按濡者，雖為右膨滿部軟弱之義，然此濡字，非謂自腹壁到腹底俱軟弱也，是寓淺按之則濡，深按之則否之意。何則？若全部軟弱無力，絕無抵抗，則為純虛證，下劑是絕對所禁忌，由方中有瀉下藥之大黃觀之可知矣。黃連之證，淺部雖軟弱膨滿，然深部必有抵抗也。又其脈關上浮者，雖於關部有浮脈之意，然先輩多以為注文竄入而刪之，故余亦隨之而不採用。
傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（《傷寒論》）
【註】
解詳太陽病篇桂枝湯條。
本方以心下痞，按之濡為目的。雖如仲景所云，然於臨床上，此痞的症狀不易發現，往往以本方倒行逆施而誤治者，古來不少。由余苦心後所得，本方不必拘泥於仲景原文，但以顏面潮紅如醉，而有便秘之候，是陽虛而非陰虛者為目的而用之可也。
大黃黃連瀉心湯方
大黃6.4克，黃連3.2克。
上銼細，以沸湯五勺漬之，須臾，絞去滓，頓服之。
甘連大黃湯方
前方中加甘草3.2克。煎法用法同前。
【主治】本方為大黃黃連瀉心湯及大黃甘草湯合方，故治大黃黃連瀉心湯證而急迫者及大黃甘草湯證而心煩心下痞者。
先輩之論說治驗
《東門隨筆》曰：「余十七八歲時，患痰血，一歲四五發。每發時吐血半茶碗，冷汗出而無脈，痰血於咽喉如哮喘之牽鋸。初用生地黃、藕汁、童便等，未服參連湯，後每用人參而得效。此外因積氣而至於直視之病人，若單用人參，亦難療之。」
求真按：「本方之止血作用，非人參一味之力，因黃連協力之功也。」
《漫游雜記》曰：「有一婦人，產後八九十日，飲水不甘，肌膚瘦削無肉，胸腹痞滿，時時雷鳴，大便滑泄，其脈沉微，平日晝間無故悲愁。經醫數人不愈，請治於余。乃與參連湯，兼抵當丸。每日灸脊際二穴，自項門至腰眼。約三十餘日而復舊。」
一童十二歲，兩足痿如無骨，語言蹇澀，目脈赤，無故悲愁。經數醫無效，請余診之。其脈滑數，腹位逼於胸脅，臍下如空。審問其平生，氣稟猛烈，過於群兒。其怒罵之時，眼光炯炯，血氣如湧。蓋為氣疾之一種，與偏枯相類，唯有老嫩之異耳。與參連湯兼用熊膽二分，十四日，病稍輕。續與參連湯，六十餘日，痊愈。
求真按：「氣疾（神經病）與偏枯（半身不遂）同視，非也，不可信之。」
《叢桂亭醫事小言》曰：「參連湯治諸氣疾衝心，直視煩悶，或吐血不止者。」
《方輿輗》曰：「參連湯，嘔吐全不食者，謂之噤口，用此方濃煎，終日細細呷之。如吐，則再服，但一呷下咽，便開。」
噤口者，謂絕食也，此為裡熱至劇之證，真難治之病也。故不已者，則濃煎參連，細細呷之。如吐，再服。但一呷下咽，則十中可望一生。古醫者流，雖不無用乾薑、黃連、黃芩、人參湯、三黃湯之類，但難立效。噤口痢脈促者，不日即手足厥冷而死也。此證溫補清涼，俱無效。
求真按：「雖噤口痢，亦當隨證治之，故不必拘泥於此說。」
急驚，直視煩悶者，先與此湯，後用對證之方（求真按：「此說亦不可拘」）。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方，元之丹溪治噤口痢。雖見於入門，但今運用之，用於諸氣疾及直視煩悶，即有效。又用於吐血、心下痞硬者，奏奇效。此為卒病之要藥，藥籠中亦不可一日無之。不用此時，則用熊參湯。所以熊膽一物，人家不可不預蓄之，見《沈括筆談》。」
求真按：「此說是也，可信。」
黃連之醫治效用
《藥徵》曰：「黃連，主治心中煩悸也，兼治心下痞，吐下，腹中痛。」
此說為至論，已有定評，余亦讚之。但言簡而旨深，初學者不易通曉，故為釋之。此心中煩悸，有二種意義：其一，當心臟部觸診時，有熱狀，即為充血或炎證之徵，而疾速之心悸動，應於手裡。其二，由腦之充血或炎證，致精神不安，是以「心中煩悸」四字，為此二意義之代表的術語，但於現代難通耳。然本藥之性能不漏，且無含蓄，故余將上文改竄之。黃連者，由心臟部之觸診，而有充血或炎證之象徵，及心悸動疾速之情狀，與頭腔內外之臟器組織，由充血或炎證而有刺激症狀者為主目的，心下痞，吐下，腹中痛，出血等之證候為副目的而可用之。尚須參照下說，乃可擴充本藥之用途。
《本草綱目》曰
黃連根
【氣味】苦寒，無毒。
【主治】熱氣目痛，眥傷泣出（求真按：「泣者，有淚無聲之意，即與流淚同義」），明目。腸澼腹痛，下痢，婦人陰中腫痛。（《本經》）
主五臟冷熱，久下泄澼膿血（求真按：「此膿血為黏血便之意」），止消渴、大驚，除水，利骨（求真按：「本藥治濕熱，非利尿作用也」），開胃，厚腸（求真按：「開胃者，健胃作用之意。厚腸者，收斂作用之義也」），益膽（求真按：「是強神經作用之謂也」），療口瘡。（《別錄》）
治五勞七傷。益氣，止心腹痛、驚悸煩躁，潤心腸，長肉，止血（求真按：「本藥之止血作用為其消炎收斂作用之歸結也」），天行熱疾，止盜汗，並療瘡疥（求真按：「本藥治療以上諸證者，皆其消炎作用所致」）、小兒疳氣，殺蟲。（大明）
治鬱熱在中，煩躁，噁心兀兀欲吐，心下痞滿。（元素）
主心病，逆而盛，心積伏梁。（好古）
去心竅惡血，解服藥過劑煩悶及巴豆、輕粉之毒。（時珍）
求真按：「由好古氏云主心積伏梁、時珍氏云去心竅惡血觀之，則本藥對於腦及心臟，有消炎止血作用可知矣。」
【發明】
元素曰：「黃連性寒，味苦，氣味俱厚。其用有六：瀉心臟火，一也。去中焦濕熱，二也。諸瘡必用，三也（求真按：「諸瘡不必用之」）。去風濕，四也（求真按：「此藥無去風濕之能」）。治赤眼暴發，五也。止中部見血，六也（求真按：「血管係有充血或炎證之因而出血者，不問中部與否，此藥均能治之」）。」
成無己曰：「苦入心，寒勝熱。黃連、大黃之苦寒，以導心下之虛熱（求真按：『黃連雖不無導心下之虛熱，但大黃則不然』）。」
震亨曰：「黃連，去中焦濕熱而瀉心火。…下痢，胃口熱噤口者，用黃連人參煎湯，終日呷之。如吐，再強飲。但得一呷下咽，便好。」
劉完素曰：「古方以黃連為治痢之最。…諸苦寒藥多泄，惟黃連性冷而燥，能降火去濕而止瀉痢，故治痢以之為君。」
杲曰：「諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。凡諸瘡，以黃連、當歸為君。…凡眼暴發赤腫，不可忍者，宜黃連、當歸（求真按：「諸瘡及眼疾，此二藥非特效，惟用此二藥之處頗多耳」）。宿食不消，心下痞滿者，須用黃連、枳實。」
《本草備要》曰：「黃連，大苦，大寒，入心瀉火（王海藏曰：「瀉心實宜瀉脾也」），鎮肝，涼血，燥濕，開鬱，除煩，解渴，益肝膽，厚腸胃，消心瘀，治腸澼、瀉痢（便血曰澼…，濕熱鬱而為痢，黃連為治痢之要藥）、痞滿（燥濕開鬱）、腹痛（清火）、心痛伏梁（心積）、目痛、眥傷、癰瘡、瘡疥、酒毒、胎毒，明目，定驚，除疳，殺蛔（蛔得甘則動，得苦則伏）。虛寒病者，禁用。」
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