2023年10月21日 星期六

芍藥甘草湯之注釋 / 皇漢醫學

 

芍藥甘草湯之注釋

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯以攻其表此誤也得之便厥咽中乾煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之傷寒論
【註】
傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急者為表裡陰陽相半證即為桂枝加附子湯證故不能治其陰證與桂枝湯發表者誤也若已與之而誤治便發為四肢厥冷咽中乾煩躁吐逆之變證此時宜與甘草乾薑湯使恢復其陽即血氣是也若服此湯後四肢厥冷恢復足溫暖者則更與芍藥甘草湯時其足自能伸展也
芍藥甘草湯方
芍藥甘草各14.5克
上細銼以水二合煎一合去滓一日分三回溫服

芍藥甘草湯之腹證

已述於太陽病篇之芍藥及甘草之醫治效用其腹證現腹直肌攣急故認此腹證而處本方時不僅主治下肢而已即上肢之攣急及其他因一般臟器組織之緊縮急劇而發諸證此東洞翁所以謂本方以治拘孿急迫者為定義也

先輩之論說治驗

魏氏家藏方:「六半湯(求真按:『即本方也)治熱濕腳氣不能行步者。」
內科摘要:「芍藥甘草湯治小腸府發咳而矢氣(求真按:『矢氣放屁也)者。」
朱氏集驗方:「去杖湯(求真按:『即本方也)治腳弱無力行步艱難者。」
醫學心悟:「芍藥甘草湯止腹痛如神。」
古今醫統:「芍藥甘草湯治小兒熱腹痛小便不通及治痘疹之肚痛。」
求真按:「本方非利尿劑此說不可輕信。」
建殊錄:「雲州醫生祝求馬年二十許一日忽苦跟痛如錐刺如刀刮不可觸近眾醫無能處方者有一瘍醫以為當有膿以刀劈之亦無效於是迎先生診之腹皮按之攣急不馳作芍藥甘草湯使飲之一服即已。」
生生堂醫談:「有一翁五十餘歲閑居則安靜稍勞動即身體疼痛不寧家事廢治者殆三十年醫藥亦無一驗來請余治察視周身有青筋放之毒血進出甚多即與芍藥甘草湯後來請治十次而復常耕稼隨意矣。」
求真按:「此證宜刺絡外並宜合用桂枝茯苓丸於芍藥甘草湯中。」
麻疹一哈:「一人患麻疹疹後經數十日自舌本之左邊至牙齦腫痛如刺又自耳後連左額痛楚不堪呻吟之聲達於四鄰更醫十一人芎黃梅肉之類亦無所不知或緩或急遷延自若越二年春三月請余診治舌本強直腫痛不能言妻為代告苦楚之狀因按其腹自心下至臍上惟腹皮拘急甚而無他異乃作芍藥甘草湯使飲之下痢日二三行三日痛楚減半二十日許腫痛痊愈已能言語矣再為詳悉腹候胸腹微滿時或微痛以紫丸攻之服後每下利如傾約十日許用一次凡五六次約經百日許諸證治愈而健食倍常云。」
求真按:「本方非下劑服之下痢者是即瞑眩也。」
類聚方廣義本方條曰:「治腹中攣急而痛者小兒夜啼不止腹中攣急甚者亦有奇效。」


排膿湯之注釋 / 皇漢醫學

 

排膿湯之注釋

瘡癰腸癰浸淫病脈證並治法金匱要略) 問曰:「寸口脈微浮而澀法當亡血若汗出設不汗者云何?」師曰:「若身有瘡被刀斧所傷亡血故也此名金瘡無膿者王不留行散主之有膿者排膿散主之排膿湯亦主之。」 排膿湯方
甘草二兩桔梗三兩生薑一兩大棗十枚
上四味以水三升煮取一升溫服五合日再服
求真按:「換算今之克量則如下甘草9.5克桔梗14.5克生薑5克大棗12克上細銼以水三合煎一合去滓一日分三回溫服。」
有是方而無證後學無所適從茲錄東洞翁之說如下
排膿湯之證雖缺若據桔梗湯觀之則其主治也明矣桔梗湯證曰:「出濁唾腥臭久久吐膿。」仲景曰:「咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯。」是乃以甘草緩其毒之急迫而吐濁唾膿非甘草之所主也故不瘥者乃加桔梗也由是觀之若腫痛急迫時則用桔梗湯吐濁唾膿多時則用排膿湯
求真按:「腫痛急迫為主吐濁唾膿為客時則用桔梗湯吐濁唾膿為主腫痛急迫為客時宜用排膿湯。」
上說論定學者須根據此說以運用本方

先輩之論說治驗

金匱要略本義:「排膿湯之一方尤為緩治蓋上部胸喉之間有欲成瘡癰之機則當急服之。」
求真按:「用本方者可不問體之上部或下部及瘡癰之將成與已成無乎不可。」
張氏醫通:「排膿湯治內癰從嘔膿而出者。」
求真按:「內癰者即體內部的化膿性疾患之本方證可以不問膿之從嘔而出或從咳嗽而出或從二便而出悉皆用本方為佳。」
東洞翁本方定義曰:「治諸瘍有膿血或吐黏痰而急迫者。」
求真按:「可與東洞翁之前說對照。」
續建殊錄:「一男子某患肺癰其友人佐佐氏投藥爾後膿從口鼻出兩便皆帶膿或身有微熱而時惡寒身體羸瘦殆如不可藥乃來求治先生與排膿湯及伯州散經日而瘳。」
一人患淋病七年百治不效其友人有學醫者診之與湯藥兼用七寶丸或梅肉散久服無效於是請治於先生先生診之小腹攣急陰頭含膿而疼痛不能行步乃作排膿湯與之服湯數日舊疴全瘳
求真按:「本方中以含甘草大棗於腹證上右腹直肌攣急南涯氏稱小腹攣急蓋此意也。」
成績錄:「一男子患癰俗謂發背者大如盤一醫療之三月不瘥因轉醫加外治腫痛引股小便難大便不通腹硬滿短氣微喘舌上無苔脈弦數先生視其硬滿與大黃牡丹皮湯穢物下硬滿減但唯發背自若喘滿時加濁唾黏沫如米粥因與排膿湯兼服伯州散吐黏痰數升諸證痊愈。」
求真按:「以一方並治癰腫及肺癰可見其妙矣。」

桔梗之醫治效用

藥徵:「桔梗主治濁唾腫膿也兼治咽喉痛。」
上四方皆仲景之方也而排膿湯以桔梗為君藥其證不載今乃歷觀用桔梗諸方或曰肺癰或曰濁唾腥臭或曰吐膿而以桔梗為君藥者名為排膿則其能排膿也明矣
諸說雖是若不以主治為濁唾腫膿或膿血或祛痰困難等及兼治咽喉腫痛者則不全
本草備要:「桔梗苦辛微溫,…開提氣血表散寒邪清利頭目咽喉胸膈之滯氣凡痰壅(求真按:『是壅滯於咯痰之支氣管或肺泡內而不得咯出者如毛細管炎及肺炎等即此例也喘息(求真按:『是亦限於由咯痰之壅滯者鼻塞乾咳(求真按:『此乾咳欲將鬱滯者由咯痰咯出然者與其他乾咳異胸膈刺痛(求真按:『是鬱滯於肺泡內之咯痰刺激於胸膜故也,…並宜以桔梗開之。…養血排膿補內漏(故治肺癰)。」
此說雖不脫陰陽五行之氣味但可取之處不少故合上二說可以知本藥之作用矣

桔梗湯之注釋 / 皇漢醫學

 

桔梗湯之注釋

少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯傷寒論
【註】
與甘草湯而咽痛不瘥者可與本方之意以甘草湯不治之咽痛其證候不僅由於急迫是因咽喉內發赤腫脹或化膿也故加桔梗於甘草湯中以治急迫並以治療器質的病變也
咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之金匱要略
【註】
咳而胸滿者因咳而心下部膨滿之意與痰同義出濁唾腥臭者咯出有腥臭之濁痰也又肺癰者為咯出膿或膿血的病證之泛稱包含現今之腐敗性及化膿性氣管炎及急性肺炎肺壞疽肺膿瘍等證也
金匱》,因本方與桔梗白散之主治相等而引起種種之議論如尾臺榕堂曰:「咳而胸滿振寒脈數云云此肺癰證之至劇至重者雖與白散猶且難求其效況此方乎?《金匱桔梗湯與外臺之桔梗白散證治正同全屬錯誤驗之事實二方所主治其病之輕重治之緩急自判然矣。」此說不為無理但因此引起有桔梗白散證而無桔梗湯證之不合理之理點故淺田氏曰:「若咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為嚴重之證候若精氣耗損不能攻者宜桔梗湯。」由是觀之二方之主治正同恐其間解有虛實之差者較為妥當耳
桔梗湯方
桔梗21.5克甘草14.5克
上細銼以水三合煎一合去滓一日分三回溫或冷服

先輩之論說

聖惠方:「喉痹腫痛飲食不下者宜服此方。…服後膿出即消。」
和劑局方:「如聖湯(求真按:『即本方也)治風熱毒氣上攻咽喉咽痛喉痹腫塞煩悶及肺癰咳嗽咯唾膿血胸滿振寒咽乾不渴時出濁沫氣息腥臭久久吐膿狀如米粥又治傷寒之咽痛。」
預備百要方:「治喉痹飲食不通欲死之方(求真按:『即此方也兼治馬喉痹(馬項長故凡痹在項內深而不見腫連於頰壯熱吐氣數者是也)。」
證治準繩:「痘瘡初出咳嗽到今未愈者是肺中之餘邪未盡也宜甘桔湯(求真按:『即本方也。」
求真按:「本方以祛痰作用為主鎮咳作用為客也不可誤。」
東洞翁本方定義曰:「治甘草湯證有腫膿或吐黏痰者。」
又曰:「黏痰如膿者主之。」
求真按:「此說雖是若不作有膿或有膿血者亦主之則不完。」
方機本方主治曰:「咽痛者(應鐘)咽中腫不能飲食者肺癰(應鐘)癰疽(伯州或梅肉初發者宜灸之)諸腫有膿者(伯州梅肉)。」
叢桂亭醫事小言:「肺癰出於靈樞》、《素問》,隱隱而痛者肺疽也上肉微起者肺癰也此病初發無異風邪咳嗽引膈而咳痛其痛處隱隱於左右之肋骨間張戴人云限於左脅余所見則不然常有咳嗽而引釣痛故用意不辨則誤矣此證音聲發金鏽聲又云水咳樣聲類似於麻疹之咳濁唾臭其中有如米粥之團塊痰而似於膿故投於水則膿沉形散而凝於底有如米粥間有帶血者尤有腥臭。《醫燈續焰:『試肺癰法凡人覺隱痛咳嗽有臭痰吐在水內沉者是癰膿浮者是痰也其人言語氣息頗臭而自己亦覺臭氣膈間且有弱痛或背脊有隱隱微腫。』張戴人云:『有微寒熱自汗盜汗而似勞瘵者更其證脈浮洪或大數或滑數等皆可治。…』此證之各證候均以桔梗為主藥。」
求真按:「雖如南陽氏說此證以桔梗為主藥但亦有以薏苡仁為主藥者矣。」

甘草湯之注釋 / 皇漢醫學

 

甘草湯之注釋

少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯傷寒論
【註】
仲景稱少陰病云云有深意存焉(可參照太陽病篇半夏散及湯條)但本方不限於少陰病總以主治急迫者故雖咽喉痛但視診上無著變只由急迫而疼痛者以本方為主治也詳細處可對照太陽病篇甘草之醫治效用條
甘草湯方
甘草8克
上細銼以水一合煎五勺去滓溫服

先輩之論說

得效方:「獨勝散(求真按:『即本方也解藥毒蟲毒毒蟲蛇諸毒。」
外臺秘要:「近效一方(求真按:『此亦本方也療赤白痢日數十行不問老少。」
錦囊秘錄:「國老膏(求真按:『此即本方之煉藥也一切癰疽將發預期服之則能消腫逐毒使毒氣不內攻其效不可具述。」
聖濟總錄:「甘草湯治熱毒腫或身生瘭漿者又治舌卒腫起滿口塞喉氣息不通頃刻殺人。」
求真按:「以上諸證本方有效者悉皆由治急迫之能也。」
類聚方廣義本方條曰:「凡用紫圓備急圓梅肉丸白散等未得吐下快利噁心腹痛苦楚悶亂者用甘草湯則吐瀉俱快腹痛頓安。」
孫思邈曰:「凡服湯而嘔逆不入腹者先以甘草三兩水三升煮取二升服之得吐若不吐則益佳消息定後服餘湯即流利不更吐矣此急迫憒悶之證不與半夏生薑之所主病同情宜注意處置之。」

瓜蔞薤白半夏湯之注釋 / 皇漢醫學

 

瓜蔞薤白半夏湯之注釋

胸痹不得臥心痛徹背者瓜蔞薤白半夏湯主之金匱要略
【註】
本條胸痹之下當看做喘息咳唾胸背痛短氣之九字解不得臥者喘息咳唾短氣所使然心痛即心臟神經痛徹於背部不外胸背痛之增劇者故本方主治前方證之劇者二者之異處乃在半夏之有無以是可見其治效矣東洞翁本方定義云:「治瓜蔞薤白白酒湯證而嘔者。」又按云:「當有嘔或胸腹鳴證此不過但云半夏治效之一部耳不足為定義然可供參考。」
瓜蔞薤白半夏湯方
瓜蔞實2.4克薤白3.6克半夏7.2克
煎法用法同前

先輩之論說

類聚方廣義本方條曰:「千金瓜蔞湯瓜蔞實一枚半夏半斤薤白一斤枳實二兩生薑四兩上五味㕮咀以白酒一斗煮取四升服一升主療正同(求真按:『主療正與本方同意也今試之於瓜蔞薤白半夏湯證而心胸痞滿者甚良。」
求真按:「此擴充本方方意也可隨證用之。」
蛔痛間有疑似二方證者然二方必有痰涎短息且痛必徹背蛔痛必吐清水或白沫或噁心或痛有轉移以此為異耳

瓜蔞薤白白酒湯之注釋 /皇漢醫學

 

瓜蔞薤白白酒湯之注釋

胸痹之病喘息咳唾胸背痛短氣寸口脈沉而遲關上小緊數瓜蔞薤白白酒湯主之金匱要略
【註】
徐氏曰:「此段實注胸痹之證脈以後凡言胸痹皆當以此概之但微有參差不同耳故特首揭之以為胸痹之主證主脈主方也。」
吉益南涯曰:「凡曰胸痹必有喘息咳唾之證胸痹之病喘息咳唾(痰飲閉塞血氣而氣僅能通達而不暢行所致)胸背痛短氣(血氣欲流通故痛痰飲自外閉故短氣也)脈沉而遲(本上有寸口二字下有關上小緊數之五字是因自外痰飲閉塞之所見也實貌)瓜蔞薤白白酒湯主之(此湯逐痰飲循血氣也)。」
依此二說可解本條之義矣
瓜蔞薤白白酒湯方
瓜蔞實2.4克薤白9.5克
上細銼以上清酒一合五勺煎五勺去滓頓服
求真按:「本方及次方以白酒煎出雖為原法但日本不產此物故本吉益東洞翁之經驗以清酒代之。」

先輩之論說治驗

續建殊錄:「一婦人胸中痛煩悶無可奈何切而按摩之則其痛移於背飲食及藥汁均不能下若下咽則必痛甚一身肉脫而脈微細與瓜蔞薤白白酒湯服二三帖疼痛大減飲食得以下咽爾後經十餘日痛再發以粉蜜湯作丹兼用之不數日痊愈。」
類聚方廣義本方條曰:「胸痹心胸痛徹背者非此二方不能治(求真按:「此二方者謂本方及次方也。」而尤以下方為勝隨證兼用姑洗丸真心痛不得息者宜選用以下二方。」

2021年6月21日 星期一

名老中醫治療陽萎名老中醫朱致純治療陽痿早洩驗案舉隅

 名老中醫治療陽萎名老中醫朱致純治療陽痿早洩驗案舉隅

作者:蘇州文化網時間: 2020-03-09


【作者單位】:武漢市中醫醫院;

【分類號】: R249.2;R277.5

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